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[摘 要 ] 目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果. 方法 选取本院普外科2010年1月～2014年1月收治的28例采用无张力疝修补术治疗的患者为无张力疝修补术组、20例采用传统疝修补术治疗的患者为传统疝修补术组,比较两组的手术时间、首次下床活动时间、住院时间、花费费用,观察并记录患者术后并发症发生情况. 结果 无张力疝修补术组手术时间为（51.3±18.4） min,首次下床活动时间为（35.6±5.5） h,住院时间为（5.2±1.6） d,花费费用为（4162±585）元,与传统疝修补术组比较,差异有统计学意义（P<0.05）；无张力疝修补术组术后并发症发生率为10.7%,低于传统疝修补术组的35.0%,差异有统计学意义（P<0.05）. 结论 无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝安全性较高,效果理想,具有较高的临床应用价值.
[关 键 词 ] 腹股沟嵌顿疝；无张力疝修补术；传统疝修补术
[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0030-03
Clinical effect analysis of tension-free hernioplasty in treatment of incarcerated inguinal hernia
GUAN Zi-sheng
Department of Surgery,Shuikou Hospital of Kaiping City in Guangdong Province,Kaiping 529321,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of tension-free hernioplasty in treatment of incarcerated inguinal hernia. Methods 28 patients had tension-free hernioplasty in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected as tension-free hernioplasty,20 patients had traditional hernia repair at the same time were selected as traditional hernia repair group,then the operative time,first ambulation time,hospital stay,cost expenses of two groups were pared,and the postoperative plications were observed and analyzed. Results The operative time,first ambulation time,hospital stay time,cost expenses of tension-free hernioplasty group was （51.3±18.4） min,（35.6±5.5） h,（5.2±1.6） d,（4162±585） yuan,respectively,pared with those of traditional hernia repair group,differences were significant （P<0.05）；the postoperative plication incidence of tension-free hernioplasty group was 10.7%,lower than 35.0% of traditional hernia repair group,the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The safety of tension-free hernioplasty in treatment of incarcerated inguinal hernia is high,with well clinical efficacy and higher clinical values.
[Key words] Incarcerated inguinal hernia；Tension-free hernioplasty；Traditional hernia repair
腹股沟嵌顿疝内容物大多为小肠、大肠等腹腔重要内脏器官,嵌顿形成后若未得到及时恰当的处理,会出现肠梗阻,甚至肠坏死、腹腔严重感染等并发症,对患者的生命安全构成严重威胁[1-2].因此,积极探讨治疗腹股沟嵌顿疝的有效方法,对于维护患者的生命健康具有重要的现实意义[3].目前,关于临床并无治疗腹股沟嵌顿疝的统一指南,不同学者观点分歧较大.为此,本研究采用无张力疝修补术治疗28例患者,并与同期20例采用传统疝修补术治疗的资料进行比较,分析两种疝修补术式治疗腹股沟嵌顿疝的临床价值.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院普外科2010年1月～2014年1月收治的28例采用无张力疝修补术治疗的患者为无张力疝
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纳入标准：①依据临床检查结果并参照临床诊断标准确诊为腹股沟嵌顿疝者；②年龄≥18岁；③已告知本研究目的、方法、意义,自愿参加本研究并自行签署知情同意书者.排除标准：①未按照计划完成随访者；②临床资料不全者.
1.3 治疗方法
1.3.1 无张力疝修补术组 充分术前准备（补液、抗炎、抗菌药物等）后持续硬膜外麻醉；作长度为4～8 cm的腹股沟斜切口,切开皮肤、腹外斜肌腱膜后,将疝囊前壁充分暴露,查看疝囊周围情况；如有渗出液,用纱布吸净,然后切开疝囊,切口用无菌盐水纱布覆盖保护,仔细观察疝内容物情况；若嵌顿组织未发生绞窄,情况良好则送回腹腔,结扎疝囊；若嵌顿组织发生绞窄,确定无坏死,则还纳后结扎疝囊,若确定坏死,则切除坏死组织后将疝囊结扎；应用含有甲硝唑的灭菌温生理盐水、聚维酮碘液冲洗切口；将所用手套、手术器械更换,于精索后方（女性为子宫圆韧带前方）处置入补片（美国巴德公司产,充填型）,平铺后采用可吸收缝线与周围组织缝合、固定；最后缝合腹外斜肌腱膜,并将皮下环重建,将切口逐层缝扎；术中若患者疝囊较大、周围渗液较多以及行肠管切除吻合,则于阴囊底部处放置引流管引流.
1.3.2 传统疝修补术组 采用传统Bassini修补术式治疗：持续硬膜外麻醉；采用腹股沟斜切口,将皮肤、腹外斜肌腱膜切开后观察疝囊周围有无渗液并积极处理；将疝囊切开后根据嵌顿组织是否绞窄、坏死分别进行送回腹腔或切除吻合后送回腹腔,并结扎疝囊；将切口缝合并放置引流管.
1.4 观察指标
①手术时间、首次下床活动时间、住院时间、花费费用；②观察并记录患者术后并发症发生情况,包括尿潴留等.
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 两组手术时间、首次下床活动时间、住院时间及花费费用的比较
无张力疝修补术组的手术时间、首次下床活动时间、住院时间均较传统疝修补术组明显缩短,花费费用显著低于传统疝修补术组,两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）.
表1 两组手术时间、首次下床活动时间、住院时间及花费费用的比较（x±s）
2.2 两组患者术后并发症发生率的比较
无张力疝修补术组术后并发症发生率较传统疝修补术组明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）（表2）.
表2 两组患者术后并发症发生率的比较（n）
3.讨论
无张力疝修补术在临床腹股沟疝领域已被广泛开展应用,较之传统疝修补术具有手术简便、创伤小、患者术后疼痛感轻微及恢复较快等优点,但是由于腹股沟嵌顿疝临床特征的特殊性,如常存在嵌顿组织的炎性渗出、水肿,甚至部分肠管坏死等[4],有研究认为此时若采用有补片的无张力疝修补术进行修补,容易引起感染等并发症,但有学者认为无张力疝修补术可用于大部分临床腹股沟嵌顿疝患者的治疗,患者术后复发率极低,并且术后感染发生并未增多,甚至降低[5-6].腹股沟嵌顿疝多发于中老年男性群体,其腹壁肌肉强度已发生减退,同时患者还多伴有前列肥大、慢性阻塞性肺疾病、长期便秘等疾病,传统疝修补术修补则因缝合处存在较大张力,临床上患者常主诉明显疼痛感,同时文献报道传统疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝具有15%左右的临床复发率,再次手术修补后复发率仍较高,从而使患者的痛苦和经济负担加重,生活质量未得到有效提高[7-9].有研究指出,腹股沟嵌顿疝术后发生感染的关键因素在于嵌顿绞窄肠管的正确处理与否,而不是是否放置补片修补；该研究还认为无张力疝修补术可实现符合生理解剖的缝合修补,可将切口张力降至最低,因而可使患者术后疼痛感有效减轻,置入补片的空隙设计可使中性粒细胞等免疫细胞顺利通过,而细菌则不易黏附繁殖,提高了局部抗感染效果[10-11].本研究结果显示,无张力疝修补术组手术时间、首次下床活动时间、住院时间均较传统疝修补术组明显缩短,花费费用则显著低于传统疝修补术组；同时无张力疝修补术组术后并发症发生率较传统疝修补术组明显降低,表明无张力疝修补术较之传统疝修补术操作更简便、患者术后康复更快,而且明显降低了术后感染等并发症的发生,可弥补传统疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的诸多不足,与其他研究结果相一致[12-13].有学者认为,在对手术适应证充分把握的情况下,术中严格贯彻无菌理念,术前术后应用抗菌药物,无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝是安全可行的[14-16].
综上所述,无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝安全性较高,效果理想,具有较高的临床应用价值.
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（收稿日期：2014-07-14 本文编辑：郭静娟）
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