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参考文献相关医学论文等级,关于针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症相关专升本毕业论文开题报告
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【摘 要】目的：观察针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗方法.方法：运用针刺、艾灸、推拿疗法治疗腰椎间盘突出症,1次/d,10次为1个疗程.结果：125例腰椎间盘突出症患者应用针刺、艾灸、推拿疗法后的总有效率为96%.结论：针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症的大部分患者经治疗后痊愈.
【关 键 词 】腰椎间盘突出症；针刺疗法；艾灸疗法；推拿疗法
【中图分类号】R246.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0243-02
腰椎间盘突出症是临床的常见病、多发病之一,大多数患者担心手术治疗会影响工作、生活而选择了非手术治疗.1995～2008年,笔者运用针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症125例,疗效满意,现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组135例均为门诊患者,男89例,女46例；病程最短者4 h,最长者2年；年龄最小28岁,最大67岁；从事体力劳动者89例,脑力劳动者46例；因劳动致病者37例,负重致病者59例,跌倒致病者26例,原因不明者13例.
1.2诊断检查
用拇指沿腰椎后突间隙按压、并且找出压痛点,腰部活动障碍,疼痛多放射至单侧的臀部、大腿外侧、小腿外侧及足大趾,直腿抬高试验及加强试验（+）,再结合CT或MRI检查可确诊.
1.3治疗方法
1.3.1针刺疗法患者俯卧位,取双侧的脾俞、三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞,向华佗夹脊方向平刺约1寸.配病侧的环跳、委中、足三里、承山、昆仑透太溪[1-2].留针20 min,中间行透天凉针法3次,出针前行赤凤摇头针法3次后出针.针法要领：心平气静,如待贵人.以左手之拇指爪按欲针之穴,上下四旁,令气血散浮,然后右手持针而徐入,为不痛之因.行针时意注穴位,以势如握虎与擒龙之势引邪气外出.欲出针时于针四旁循按,待针下不沉紧,气血平和时出针.出针时如拔虎尾之状.
1.3.2艾灸疗法留针的同时,用药艾条灸双侧的脾俞、三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞,行象鸟雀啄食的雀啄灸,各灸10 s,以开瘀温经,并使热力深沉.然后以上下或旋转之雀啄灸施于腰部的督脉、华佗夹脊及棘突下旁开1.5寸的足太阳膀胱经,重点于阿是穴以温经通络、祛风散寒.灸法要领：施灸时先上后下,先阳后阴.三指或五指如鹰爪状持药艾条,以持灸之道坚者为宝.距离以热力大小为准,0.5～1寸.药艾条位置保持稳定,热力贵在均衡.使病者自感温热而无灼痛.灸时意注经脉、穴位,移动缓慢,使热力透达.疾吹其火,以防灸火落下烫伤皮肤.
1.3.3推拿疗法
患者俯卧位术者高位马步或弓步立于患侧.①先按两侧俞穴及委中穴各5 s,以开瘀行气.继以一指禅推法于背、腰部各椎棘突下旁开1.5寸的足阳膀胱经,以通经活络.继以法[3]、双掌按揉法于腰部,以活血化瘀.②患者两手抓住床头,术者牵引双下肢的同时抖动3次[4]；术者用力抬起患侧、健侧或双下肢的同时按压腰部,使腰曲加深[5]；患者仰卧位,屈膝屈髋,术者用力下压小腿前部,使腰椎过度前屈[6]；患者侧卧位,使上侧的下肢屈曲,医者两肘附着于患者一侧肩和髋部,反向旋腰3次,在放松、最大正常活动幅度时,突然用力,以L3、L4、L5为中心旋转,听到“咔嗒”声为宜.以促进髓核还纳.③医者双手小鱼际为力点的拳击法、侧击法于背腰部的足太阳膀胱经,重点于腰部,以调和全身气血.④手握空拳,以掌跟及四指为力点叩击八穴部三次,使气血归于任、督二脉.推拿要领：在练习推拿学中的“少林内功或易筋经”基础上,才能做到刚中有柔、柔中有刚、刚柔相济的手法；能用出气沉丹田、丹田聚气、丹田发力、力达指腹的力道；才能达到如《医宗金鉴》所说：“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出&#
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1.4疗效标准
痊愈：症状和体征消失,恢复正常工作和生活；显效：疼痛基本消失,劳累后仍感不适,但不影响工作和生活；好转：疼痛不适缓解,不能持续工作；无效：症状和体征于治疗前后无明显改善.痊愈+显效+好转等于总有效.
2 结果
2.1治疗结果
125例经上述方法治疗,痊愈72例（58%）,显效25例（20%）,好转22例（18%）,总有效率为96%.
2.2典型病例
患者,男,45岁,干部.2006年7月24日初诊.因腰部疼痛、活动障碍、伴左下肢放射性胀痛9 d,生活不能自理,被人背来就诊.检查：左L5～S1的腰椎后突间隙压痛剧烈,并向左侧臀部、大腿外侧、小腿外侧及足大趾放射；左直腿抬高低于30°,直腿加强试验（＋）,左根腱反射减弱,MRI示：L5～S1椎间盘向后突出.诊为腰椎间盘突出症,经针刺、艾灸和推拿疗法医治5次,腰腿痛明显减轻,可自行前来就医；10次后症状、体征基本消失；再巩固1个疗程,症状和体征完全消失,恢复了正常工作和生活.追踪随访至今无复发.
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3 讨论
腰椎间盘突出症的发生是指椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,刺激和压迫神经根而引起一种综合征.此症相当于中国传统医学的“痹证”,《素问痹论》说：“风寒湿三气杂至,合而为痹”.脾俞、肾俞为脾肾两脏经气输注于背腰部的腧穴,可激发脾气、肾气,使后天、先天之本相互资助[7],促进全身气血的运行,为随证取穴.故以针灸调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络；推拿能活血祛瘀、舒筋通络、理筋整复.另外,嘱患者卧硬板床休息、戴腰围固定、劳动时采取正确姿势及适当的体育活动,对预防本病亦有重要意义.
参考文献：
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[2] 张琴明,房敏,陆元明,等.推拿三步改良法治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析[J].上海中医药大学学报,2008,22（1）：27-28.
[3] 崔树平,张明华,任立军.非手术疗法治疗腰椎间盘突出症63例报告[J].中医正骨,2008,20（2）：49-50.
[4] 柳占元,宋贤武,张洪文,等.推拿配合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2008,20（2）：31-32.
[5] 黄建华,陈金春,黄建武,等.硬膜外封闭加大推拿治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中医正骨,2008,20（2）：23-24.
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