临床医生相关函授毕业论文范文,与老年社区获得性肺炎76例临床诊治相关专升本毕业论文开题报告

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摘 要 目的：探讨老年社区获得性肺炎的临床特点.方法：对76例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行分析.结果：76例患者经积极治疗后,治愈及好转69例(90.8%),因病情加重而转院2例(2.6%),在本院治疗无效死亡5例(6.6%).平均住院20±4天.结论：老年社区获得性肺炎临床表现不典型,在治疗时应注意早期诊断,早期治疗,采用联合疗法.

关 键 词 老年 社区获得性肺炎 诊治分析

老年人社区获得性肺炎是老年人呼吸系统常见病及多发病,有资料显示,大约>16%的老年人直接死于肺炎,在老年人的死因中排在心血管疾病和恶性肿瘤之后,居第3位［1］.现将2011年1～12月76例老年人社区获得性肺炎的资料分析如下.

资料与方法

2011年1～12月收治老年社区获得性肺炎患者76例,男50例,女26例,年龄60～91岁,平均75.5岁.

临床表现：老年社区获得性肺炎常发生于多种慢性病的基础上,主要伴随疾病依次为慢性阻塞性肺疾病、高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤等,起病较隐匿,临床表现常不典型.本组患者中,以咳嗽为首发症状60例(78.95%),咳痰48例(63.16%),呼吸困难10例(13.16%),高热16例(21.05%),低热36例(47.37%),精神萎靡食欲不振33例(43.42%),恶心呕吐17例(22.37%),腹痛腹泻9例(11.84%),胸痛5例(6.58%),痰中带血5例(6.58%),意识障碍3例(3.95%).

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实验室检查：WBC＞10×109/L 42例(55.3%)；WBC正常28例(36.8%)；WBC＜4×109/L 6例(7.9%).本组患者有痰者(48例)均送痰培养+药物敏感试验,培养出病原菌32例,阳性率66.7%.痰培养结果：革兰阴性杆菌20例(62.5%),革兰阳性球菌10例(31.3%),真菌2例(6.3%).革兰阴性杆菌主要是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等.对氨基糖苷类、第2、3、4代头孢菌素、喹诺酮类敏感性高.革兰阳性球菌主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等,对万古霉素、克林霉素、左氧氟沙星敏感性高.

老年社区获得性肺炎76例临床诊治参考属性评定

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影像学检查：所有患者均行X线胸片检查,55例显示肺纹理增粗、模糊,有片状、斑片状浸润影,21例X线胸片未见异常而行胸部CT确诊.其中双肺病变39例(51.32%),左肺病变13例(17.11%),右肺病变24例(31.58%).

治疗方法：本组病例以抗感染为主,选用头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类,采用单一或联合治疗,待痰培养+药敏结果及临床病情变化再调整治疗方案；同时在原发病治疗的基础上另给予退热、止咳化痰、给氧、雾化吸入、营养支持疗法等治疗［2］.

结 果

76例患者经积极治疗后,治愈及好转68例(89.5%),因病情加重而转院3例(3.9%),在本院治疗无效死亡5例(6.6%).平均住院20±4天.

讨 论

老年社区获得性肺炎有其自身临床特点：①症状不典型,部分患者无明显咳嗽、咳痰、

临床医生相关论文范例高热等典型肺炎的症状,而以肺外表现为主,如：精神萎靡、食欲不振、恶心呕吐、心血管系统、神经、精神症状为首发表现；②起病较隐匿,合并基础疾病多,并发症多,病情复杂,体征不典型,辅助检查阳性率低；③预后差,病程长,病死率高；④误诊率高,老年社区获得性肺炎缺乏典型的临床症状、体征,常伴有其他系统或基础疾病的表现,极易漏诊和误诊.综上,老年社区获得性肺炎的临床特点,临床医生在接诊老年患者时,应对患者的非特异性表现予以重视,并进行血常规、胸部X线检查及痰细胞学检查,胸部X线检查尤为重要,痰菌检查是确定老年社区获得性肺炎的病原学诊断重要方法,可作为选择恰当抗生素的依据.

老年社区获得性肺炎选择抗生素有其自身特点.本组老年社区获得性肺炎革兰阴性杆菌感染62.5%,对氨基糖苷类、第2、3、4代头孢菌素、喹诺酮类等敏感性高.早期一般经验性选择抗生素,多选偏阴性菌广谱抗生素,待痰培养结果后再更改敏感抗生素.用药应注意个体差异和老年人药物代谢特点,监测肝、肾功能,避免长期应用抗生素.老年CAP治疗上应强调综合治疗,在抗炎治疗的同时注意对其基础病、并发症的治疗,同时予免疫支持、营养支持、维持水电解质平衡是治疗老年社区获得性肺炎的关键所在.

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总之,老年社区获得性肺炎是威胁老年人健康的疾病之一,临床医生要根据其临床特点,早诊断、早治疗、提高治愈率,降低病死率.

参考文献

1 刘慧,张天托,吴本权,等.老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析［J］.中华内科杂志,2007,46(10):8l3.

2.陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1672.

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