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;必当初?一开始就给阿婆使用最好的抗菌素岂不是大家都高枕无忧?问题是抗菌素是有使用原则的,一般都得从差的开始使用,不行再换.新使用的抗菌素威力强大,超级细菌魔高一尺耐不过道高一丈,在接下来的几天内节节败退溃不成军.阿婆的肺部感染已经不成问题,如何处治心衰,或者说“拿什么来拯救你,心脏集团”才是个主要矛盾.
心脏集团需要什么样的帮助与救赎?不外乎两个方面：1.集团现在已经死的就剩这么多号人了,希望能想办法加强集团实力,以为人民提供更优质的服务；2.减轻工作压力,让员工不再因为劳累而殒职,保得一个是一个,以令集团能够长期服务.
这并不算太难,对于医生来说,这些问题都有解决的办法――还记得上面讲的两句医诀吗,它们仍然很有用处,不过只需后面半句就够了：强心利尿扩血管,而且要长期坚持此法.
先说强心,这是满足集团第一个方面的要求.加强集团实力是必须的,虽然没办法给心脏增加心肌细胞的编制――心脏干细胞移植在未来也许能够成功,但现在还只是水中花雾中月――但通过服用药物增强每个心肌细胞的力量,从而提高整个集团的实力倒还是可行,此类药物最常用的是洋地黄类――这是一大类药,给阿婆急救时使用的叫做西地兰,但要长期使用就不能用它,常用的是地高辛（digoxin）.除了洋地黄类外,磷酸二酯酶抑制剂如米力农（milrinone）也经常使用.
西药名实在是不好记,没办法,完全是根据英文音译过来,要多别扭有多别扭,不过也有好记的办法,我是这样理解的：要给挤奶集团帮忙,当然得派些体力劳动者,那就搞些种地（地高辛）的农（米力农）民伯伯过去吧.
再说说利尿扩血管,这都是用来解决集团第一个方面问题的：集团工作压力过大,一则因为血管过窄,挤奶费力；另一原因是肾脏集团作梗,为私利而增加了血液数量.通过扩血管和利尿就可以分别逐个解决,重新达到和谐局面.
扩血管药中最值得一提的是ACEI类药物,看它的名字就知道了：“ACE”,不牛能叫“ACE”吗?该类药物成员众多,临床上常用的有卡托普利、依那普利等等――看出来了吧,这类药物的名都带个“普利”,就像苏联人名尽叫些什么“司机”一样,我当年为了应付考试加强记忆只好这样理解：普利斯通轮胎是最好的轮胎,所以最牛的ACEI和最牛的轮胎联系起来倒也门当户对.
不过该类药物对于心衰的治疗作用确实不是吹的,国外进行的许多项研究结果表明,该药长期使用可以使心衰患者的死亡率下降20%以上.这已经很了不起了,虽然跟咱们国内的许多牌子的保健品比比还得甘拜下风――后者可以包治百病,不要说心衰,就是癌症、艾滋、乙肝都手到擒来,可谓除了返老还童、起死回生无所不能.
给阿婆急救时用的利尿药是呋塞米,这个名字很别扭,幸好它还有个俗名叫“速尿”,取其一用就速速拉尿之意.此外常用的还有氢氧噻嗪、螺内酯,心衰病人往往要每天口服一定的剂量.一般的方案是螺内酯必服,速尿或者氢氧噻嗪选择其一以做配套,就像我们去麦当劳就餐,可乐是肯定要点的,至于可乐配薯条还是可乐配巨无霸就看情况而定了.
还有一类药是这后半句医诀没提到的：β受体阻滞剂.这类药在前些年还不是很主张使用,起码在我读书的时候仍处于争议期间,但现在则已基本得到各大医学家的认可.经历这么长时间才肯定此药的价值,实因此药牵涉到一个政治问题：对抗领导的指挥!
前面说过心脏集团的上级主管部门是心血管中枢,上级叫心脏干多点活,集团就得老老实实照做.没办法,官大一级压死人嘛.上面说的“强心利尿扩血管”主要是对心脏集团产生影响,对心血管中枢可没有太大的作用.如果这个中枢以后哪一天处理不当,仍然给集团加任务,那医生为了挽救心脏而做的努力不就白费了?所以得对心血管中枢的指挥做点手脚,β受体阻滞剂就是出于这点考虑使用的,它能够部分地对抗、屏蔽掉心血管中枢的命令,我认为此药与手机来电防火墙有所类似.不过装了防火墙软件的手机能够把不想听的来电彻底屏蔽,β受体阻滞剂可不能
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所以β受体阻滞剂在使用上有个原则,必须要从非常小的剂量开始使用,慢慢加量.另外,此药也不能单独使用,一般均应在“强心利尿扩血管”的基础上联合用药.
阿婆的肺部感染不到两个星期就全好了,出院时她带了一大堆上面讲的药物回去,每天除了吃饭就是吃药,并且定期到医院里看门诊.虽然尿拉得比以前多些说起来让人不好意思,但她还是可以感觉到自己在一天天的好起来,走路比以前快了,上楼梯可以稍微跑一跑了,健康,似乎在一天天地回到她的身边.
也许有人会担心：赵阿婆不是农村户口的吗,她有钱买那么多药天天吃吗?
绝对没问题,我不知道其他地方怎么卖,反正在我所工作的医院,以上提到的几个药价格分别如下：速尿3分钱一片,氢氧噻嗪1.15分一片（没看错,是1.15分,不是1.15元!）,螺内酯1角4分钱一片,卡托普利国产的2分一片,进口的商品名叫开搏通,也不过1.6元一片.地高辛9分钱一片,倍他乐克0.43元一片.
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这样的单价,不管怎么搭配吃上一次,拼命往多里说也不过一两元钱吧?!一碗鱼旦粉、一碗牛腩面,或者去吃个肯德基要花多少?所以说这些治疗心衰的药可真的不贵,比神州行还实惠,更不要提和什么安利蛋白粉、维生素比较了.
未来
讲到这里,我们的阿婆也应该谢幕了,她会有怎么样的结局呢?很不幸,这不是文学作品,没法安排个大团圆的和气收场,或者说我也不知道她的未来会怎么样.因为心衰病人的前途一般并不理想,这方面的研究也有许多,虽然结果各有差异,但一般都持悲观的态度.比如有观点就认为：严重心衰者一年内死亡率在50%左右,五年内死亡率在50%以上.
也许这很难让人接受,毕竟有了医生的帮忙,心脏集团的要求都已经得到满足了啊?它为什么不从此过上幸福美满的生活呢?原因是：这个帮助太迟了.
很多心衰的病人都是在疾病的后期才寻求医生的帮助,此时虽然医生应对得法,措施有力,但还是不可能彻底挽救心脏集团的衰落,只能尽量延缓其下滑的速度.
还有一个原因就是：太老了.
没有人都够能东方不败千秋万代,赵阿婆是这样,她属下的心脏集团也是如此,人固有一死,衰落的一天总是会到来.
这很像一些老字号的商家、品牌,年代悠久,但管理、思维落后,直到衰败的后期才频繁寻找外援,只是时不我待,此时再强力的CEO也已无法挽大厦于倾倒之间.好比英国的罗孚汽车吧,百年字号,这些年上下折腾了半天,掌门人换了不少,还是毫无起色,几近倒闭之际.
话说回来,拿罗孚汽车举例似乎倒也不太合适,毕竟咱们的上海大众已经出面接手买下,让这个集团避免了灰飞烟灭的悲惨局面,至于为什么英国人民不因此像尊敬戴安娜般感谢上海大众,倒实在令人费解.
扯远了,说过心衰的治疗,这些年我也曾眼见着好几位心衰病人反复入院,终于在一次抢救后无力回天,心脏停止跳动,如花般谢去,音容笑貌从此不在.每遇此际,特别在从医的初期,也会黯然神伤,觉得医生其实颇为无能,干这活真是十分无聊.
但后来又想想,对于老年患者,我们虽然并不能使其千岁万岁,但若倾已之力,使这位老人每天早上能在朝阳下醒来,听听晨间鸟语,看看花间清露,吃上一口滑美嫩香的布拉肠,即使这样的日子因我们的努力仅仅多延长了一天,也算是功德无量.
于是只好这样为自己开脱：
人固有一死,不论轻于鸿毛,亦或重于泰山.
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