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心衰分级

心衰,用专业术语定义一下：就是因心脏排血功能减退,心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象.说白了,就是心脏集团无法按上级领导及全身人民的要求挤出足够的奶.

烂船还有三分钉,好比一个大型上市公司要从兴盛走向灭亡,怎么也得分几步走,经历几个阶段,在这段时间里,这个公司的股票可能首先被纽约证券所由AAA级降为B级,再下一步由B级转为ST股,进而被彻底摘牌,直到被法院宣判破产灰飞烟灭.心衰,也就是心脏集团的衰落,同样要经过几个阶段.

目前这几个阶段的划分一般均采用美国纽约心脏病学会制定的“NYHA心功能分级”.具体是这样划分的：I级：体力活动不受限,一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛.II级：轻度体力活动受限,静息时无不适,但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛.III级：体力活动明显受限,但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛.IV级：不能进行任何的体力活动,休息时可有心力衰竭或心绞痛症状,任何体力活动都加重不适.

我是原封不动地把教科书上的心功能分级的规定抄了上来,不过说老实话这样的描述看了让人有点头大,所以得把赵阿婆拉出来现身说法.

这位老人家在六十二岁那年正式踏上了心衰的征程,标志性事件是阳光明媚的那一天,拎着菜篮回到居住的小区.刚才在市场上,有个菜贩“恶毒”地将原本卖四毛的菜加价为五毛,但这个“阴谋”却被阿婆通过激烈的辨论,凭借多年丰富吵架经验彻底粉碎,想到此处,阿婆不禁暗自得意.

无意中看一看表,她忽然发现自己也不算是大获全胜,之前与菜贩斗智斗勇耗费了她太多时间,自己有可能会因此无法及时赶上六点钟开始的扇子舞集会了――对于这位退休在家的老人家来说,与一帮老太太跳跳扇子舞实在是充满了吸引力.

她是在自己家楼下意识到这一点的,很不幸,她住在九楼,而且没有电梯,于是她很自然地做了个决定：跑步上楼!

阿婆手脚处的肌肉们立即高速运转起来,就像一部车要开到一百迈需大量吃油一样,此时的肌肉也需要大量的血液进行供应,这个要求立刻上报到心血管中枢,并由心血管中枢第一时间通知了心脏集团.

心脏集团此时已经损失了大量的员工,鸡兄和其余还活着的同志们早就在满满负荷地工作,但在领导的要求下,他们却只好咬紧牙关更加努力.为了保证肌肉的血液供应,整个心脏的跳动频率迅速上升,每分钟90次、100次等

正常人的心跳是每分钟不低于60次,但也不会高于100次.但现在不行,干活的员工少啊,每分钟跳100次仍然不能满足肌肉高速运动的要求,于是集团只好继续提高它的跳动频率：110次、120次等这已经超过了心脏的上限,但仍然没达到领导的要求.

心血管中枢也不好再对心脏集团说什么了,他惟有寻求多部门合作.于是呼吸中枢也被惊动了,呼吸中枢的领导遂决定手下的肺脏集团也紧急动员起来,平时肺脏只需要完成每分钟呼吸20次的工作量,这时候也一下上升到了35次/分.

在整个中枢神经系统的体系中,心血管中枢和呼吸中枢还是算级别低的,大脑皮质才是最高级别的主管.这个主管可太重要了,我们每个人能够有意识有感觉能够写文章什么的全赖于大脑皮质,大脑皮质平时要管的事太多.所以按照人体内部的规定,正常情况下心脏、肺脏集团的管理基本上全部交给心血管中枢、呼吸中枢,大脑皮质是不理这点小事的――要明白这一点,你可以想想在日常生活中,你是否曾注意到自己每分钟心跳多少,每分钟呼吸多少?不会的,因为你的心脏、肺脏均在正常工作,他们的工作状况只需要常规报告到心血管中枢、呼吸中枢这一级就可以了,基本上不必再往上汇报.

但是在非常情况下,比如现在阿婆的心脏跳到120次/分,呼吸升到35次/分,就必须要上报到大脑皮质这一层了.

所以此时赵阿婆可以清楚地感到自己心脏的跳动,甚至觉得它要冲破胸膛,飞天而去,她也可以清晰地感到自己的肺脏就像一个风箱在疯狂地抽气换气――前面“心功能分级”中提到的“心悸、气促”症状就这样产生了.

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在得知心脏、肺脏的非常情况后,大脑皮质经研究马上决定从即刻起停止肌肉的运转,于是阿婆扶着栏杆在第二层楼上停了下来.

她并不能明白为什么会连上个楼梯都会这样辛苦,于是她休息了一会,等心跳呼吸恢复到正常,她又尝试了一次跑步上楼,但这只是又给了一次大脑皮层站出来作决策的机会.

于是她终于明白到自己是没法跑步上楼了,只好扶着栏杆慢慢一层一层地爬,这种境遇不禁令她心生悲凉之感,凭栏油然叹息：“老了,不中用了!”

她也确实该感到悲伤,本来跑步上个一两层楼是件再简单不过的小事,但阿婆却无法做到,此时的她,就属于上面心功能分级中讲到的“轻度体力活动受限”,要给其心衰分个级,当属于II级的阶段.

要说明一下,其实阿婆出现的心悸、气促症状我们每个人都曾经体会过――你可以试试也学阿婆跑步上楼,不过不是跑一层,而是一口气不准停爬上十楼,保准气喘如牛,心跳似鼓而痛不欲生.

都是心悸、气促,但绝没有医生会怀疑你有心衰,却会将阿婆列为心衰患者的嫌疑人,因为跑十层楼不喘气那是运动员的水平,跑一层楼轻轻松松则每个正常人都可以胜任,运动员能做的事你做不到,好,你比运动员差,这没事,说明你是个普通人.但正常人能做的事阿婆做不来,这就不妙了,比普通人差,当然就是病人.

正常人还能做些什么?吃饭、大便、伸出小指头去挖鼻子等这些事也是要使力气的,当心衰继续发展到III级、IV级的时候,病人就会连这些都无法力及,甚至可能一做就翘鞭子.这不是吹牛哗众取宠,本人不算太长的临床经历中也见过不少,有的心衰病人因为便秘,想使使劲畅快解决,却就此倒在了厕所里；有的心衰病人我们已经告知他绝对卧床休息,连一根手指头都不能动弹,他却偷偷地瞅了个空抬起手来去抠鼻子,于是就此牺牲.

从II级到III级,甚至IV级需要多少时间?心脏集团的衰败速度因人而异,无法准确预计,比如阿婆,在从扇子舞团队退役后的几年里,她一直不思进取停留在II级的水平,但她也从来不去看医生,直到文章开头那晚的前两天,她才因为肺部感染平生第一次住进了医院.

肺炎的诊断并不难,主管医生按常规开了抗菌素,但很不幸,药到没有病除,医生开的抗菌素对占据她肺脏的细菌毫无用处.

危急

我们不能责怪主管医生的水平,他不是神仙,没办法看一眼就道出阿婆肺里细菌的身份,那得把阿婆的痰液拿去化验,可结果得几天才能公布,现在他只能按照经验,先使用常规的抗菌素.

阿婆肺里的细菌可不是警棍就能对付的街头小混混,他来自于邻居张大爷之肺脏,来头可实在不小,乃属于“超级细菌”的级别.

张大爷有点头痛发热就去看病,使用过的抗菌素更是数不胜数.每次抗菌素大军围剿,都会把张大爷肺脏里的细菌杀个大半,但总有几个能够逃脱.阿婆肺里的这个超级细菌就是其一.在张大爷肺脏这块根据地里经历过多年磨炼后,终于在阿婆入院的前几天,这个超级细菌随着风儿钻进门缝,最后在阿婆肺脏里开辟了新天地.

短短的几天里,这个超级细菌白手起家,迅速地繁衍了一大批子子孙孙,形成了一个超级细菌团队.老子是英雄好汉,这帮子孙同样个个了得,阿婆使用的常规抗菌素根本动不了这个团队半根寒毛,他们继续繁衍生息,团队不断壮大,到了文章开头讲的那个夜晚,截止午夜时分,这帮超级细菌攻城略地,已经居据了肺脏的大半地盘.

当肺脏被大量细菌占据后,留给外界氧气进入的空间自然大减,心脏集团的右心室虽然在把大量血液挤入肺脏,但血液里的血红蛋白进入肺脏后却失望地发现,由于氧气不足,他们只能以半空车的状态悻悻而归来到左心房,当这些血红蛋白再通过左心室射向全身各地,广大用户立即因为他们没有带来足够的氧气而发出了强烈的不满.

心血管中枢和呼吸中枢的领导都被惊动了,解决方案很简单：加大工作量!于是阿婆的呼吸、心跳频率迅速上升,很快就超过了正常的上限.

超过上限当然会惊动大脑皮质,但与前面说的爬楼梯那次不同,此时最高领导束手无策了,他能怎么办?难道叫心脏和肺脏停下来?那可不行,身体各个器官都需要氧气!肺脏、心脏,你们不但不能停,还要继续加油啊!

于是阿婆的呼吸与心跳如牛市股票曲线节节上升,分别达到了40次/分和140次/分,并且大有继续走红之势.

股市越往高走越是危险,因为你说不准它哪一天会突然崩盘,造就人间惨剧无数.此时此刻,肺脏和心脏集团也到了最危急的时候,尤其是心脏.

每分钟跳100次是心脏的上限,超过这个限度进行工作并不是不可以,但却不能持续太久.就像你开着捷达车以200迈的时速拉风,如果只是几分钟,估计那1.6升的发动机都能对付,如果开上半个小时,那发动机不彻底报废就真见鬼了.

但阿婆的心脏现在却要一直高速跳下去,在最高领导也无法给他们帮助时,如果没有外来力量的干预,这个集团的命运似乎只剩下一条路：继续工作,直到在不知哪一分钟时壮烈牺牲,永远停止下来.

幸好这是在医院,阿婆的陪护工人被她如牛般的喘气声惊醒,第一时间拉响了床头的红灯,在护士小姐匆匆赶来后的半分钟里,刚从睡梦中被叫醒的值班医生亦来到了现场.

抢救

当阿婆体内的最高领导无法收拾局面时,医生就是理所当然的外援人选.今天当班的这位医生可是水平高超,多年的临床经验使他只看了一眼,再摸出听诊器在阿婆胸部摸索了几下就心中有数了：急性心衰发作.换句大白话就是：心脏快不行了!

心脏不行了这位医生如何处理呢?

此时他脑海里一下就闪出两句话来：吸氧镇静氨茶碱,强心利尿扩血管.

这两句医诀乃是治疗心衰的宝典,可谓百试百灵,且让我们来逐字分析一下其中的灵验之处.

吸氧：意即强调给予足够的氧气供应,虽然阿婆自入院后就一直挂着氧管,但只是低流量吸氧,也就是一分钟输入1~2升,此时显然已经不能足够,所以值班医生就按照着医诀把氧气阀门的开关扭大了半圈.

镇静：按道理来说,一件事如果你自己搞不定,外援来了你就应该自动退位、袖手旁观,不过这不一定.阿婆体内的领导,绝不因为医生来到了床前就主动让贤,仍然在着急督促着心脏集团快马加鞭.所以这位医生只好来点硬的,让护士小姐给阿婆推了支吗啡,这东西毫不新鲜,林则徐当年烧的鸦片里主要成分就是这个.一推下去,阿婆体内的领导立刻就安静下来,引用一句《大话西游》的名言――这个世界安静了.

推吗啡除了让领导停止发言外,其实还有另一个重要的作用,医学界内部将之俗称为“静脉放血”,可别理解成“一推吗啡,静脉就血溅三尺之外”的意思.这句话的意思是说吗啡能将静脉血管显著地进行扩张,静脉一张开,有了充足的空间,大量的血液就可以先呆着静脉里打个盹休休息息,不必急着流回去心脏了.如此一来,心脏集团的工作量马上就得到了锐减――至于为什么将此比喻成“静脉放血”.你尽可想像一下,拿把刀把静脉切开,底下放个脸盆的场面,那也可以达到让心脏无所事事的效果.

氨茶碱：如果从湖南紧急调运一万车猪肉来广东,估计一时半会还是满足不了广州人民的欲望――一万部汽车挤在两车道的105国道上,那速度慢的还不如让猪下车自己跑步.但如果两车道一下拓展为八车道、十六车道,不要说一万车,就是两万车猪肉都可以迅速化作满城烧腊档上的乳猪、烧肉.氨茶碱就有扩展车道之效,它能使肺部的气管迅速扩张,这样外界增加的氧气就可以高速进入,救体内各地人民于濒危之间.

强心：心脏此时已是接近油尽灯枯,非常需要有人来帮帮忙了.护士小姐给他推了一支西地兰,此药属于洋地黄类药物,能够增强心脏收缩时的力量.

利尿：拜肾脏集团所赐,长期以来阿婆体内的血液均比正常情况下多了许多,心脏集团也因此而默默吃了多年的苦.不过此刻医生来了,一支利尿针（常用的是呋塞米）打下去,不一会就使得大量水分离开血管,化作尿液飞流直下了.

扩血管：血管包括静脉、动脉,此处口诀里讲的扩血管是动静通吃：动脉扩张了,心脏挤奶出去立刻轻松许多；静脉扩张了――后果上面吗啡那里已经讲过了,此处不必罗嗦.扩血管的常用药物是硝酸甘油.

看武侠小说多了都知道师傅除了教弟子拳诀,往往还留了点口诀里根本没提的关键秘密紧藏心间.在心衰抢救的医诀里,也有一事没有涉及,就是应让患者取半坐卧位.这一点颇为关键,因为急性心衰发作的抢救是争分夺秒的,打针推药总得拆包装吸药水找血管,起码得耗个半分钟吧,而让患者取半坐卧位就简单了,可以马上进行：只要把平躺在床上的阿婆扶起,让她靠着枕头半坐在床头就可.此法可以起到部分吗啡、硝酸甘油的效果,因为人一坐起,下身的血液要流回心脏,就先得克服重力的下拉作用,比起平卧于床时困难得多.血液回流一少,心脏起码可以先喘上口气了.

以上口诀使完,不一会儿阿婆就已气定神闲,心跳呼吸都基本恢复到正常频率,吗啡的作用更令她渐渐入睡.值班的医生呼出一口长气,虽然这几招也算是屡试不爽,但还是有不灵的时候,一旦失败,当班的医生这晚上就基本上不用睡了――光写一大堆善后的文件就足以让你垂泪到天明.

长期服药

不过值班医生还不能马上去上床补觉,漫漫长夜,谁知道阿婆会不会又来一次心衰发作?要达到自己和阿婆都共度良宵的双赢局面,就得防范于未然.阿婆身上那帮超级细菌是诱发这次心衰的罪魁祸首,解决不了他们仍然会后患无穷,值班医生意识到了这一点,于是更改了医嘱,换上了最强的抗菌素.

也许有人会有意见：早知今日,何

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