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如果有人问,目前争论最多的一项医疗改革是什么那就是药品集中招标采购的改革.从2002年开始,对药品集中招标采购的争论从未停止过,甚至出现了“要求国家考虑取消这项采购制度”的呼声.就在2006年,安徽华源药业的欣弗注射液夺走多名患者的生命之后,有人指出,通过药品集中招标采购进入医院药房
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调查报告的背后
在北京奥运村附近的一个小区,记者见到正在锻炼身体的原国家食品药品监督管理局办公室副主任骆诗文,退休后的他,每天除了锻炼身体,大部份时间都用来收集、调研、分析近几年医院药品招标采购后出现的怪现象.在骆诗文家中,他拿出了一份200多页的调查报告.“罗红酶素胶囊,一盒12粒,非招标价是1元,招标价是6.8元.你看这个增长,比非招标价高.”骆诗文告诉记者调查报告中85％的药品招标价格都比非招标价高,这里面许多药品都在集中招标采购之后,价格成倍增长.而调查报告中选取的2000多种药品是从1万多个药品招标品种中随机抽样而来.
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骆诗文对记者说：“我这个分析报告就是说,招标这个形式,完全脱离了原来国务院和有关部门制定的厉测.招标的目的是把药价控制住,但现在实际上不是了,一调查,那就是50％到70％,医药的利润都在医院.”
按骆诗文的说法,以药养医、医院药品的“顺加作价”机制,是集中招标采购中,高价药中标的原因,是医院长期青睐高价药的原因,也就是说,对于中标的药品,医院按照加价15％的比例销售,10元的药品,医院能获利1.5元,100元的药品,医院可以得到15元.所以高价药中标,医院得到的收入就越多.
“现在老百姓都讲,说是衣食住行,现在衣是讲医生的医,不是穿衣服的衣.第一个是要有钱医,第二个吃的,然后是住的.”骆诗文坦言,自己在药监局工作的时候,就开始关注“高药价”的问题,2005年退休后,自己自费去湖北、广西、河南等地收集数据,进行调研,仅交通、食宿费就花了近五万元,而最难的就是收集各地的药价数据.
“不是找很好的朋友,资料很难要到,因为这个企业是靠卫生部门招标,比如这个招标多了形成固定关系,他就怕这个弄完之后公布他的企业名称以后,卫生部门招标不要他的品种了,所以多年来的好朋友都告诉我,你千万不要讲是我提供给你的.”
2006年6月,骆诗文的调查报告出炉.同时他也感到了压力,甚至遇到了恐吓.“有很多人告诉我,给我打,朋友说：老骆,你一个退休的,你还关心那个国家大事干什么玩艺儿,好好的你就在家待着吧,他说你要出去干这种事情,到时候人家报复你.”
骆诗文透露,在这样的条件下,药厂十分重视高价药中标进入医院,而实现这个目的,开发新药则是一个捷径,因为新药的利润相对较高.所以仅2004年,国家药监局就受理了1万种新药申请,而美国FDA一年只受理148种.2005年国家药监局批准新药1113个,同期美国FDA批准新药81个.面对层出不穷、难以分辨的“新药”,就连医生们也是一头雾水.一个治拉肚子的药――氟哌酸,全国就有1070家生产.
“政策这么多,但是始终没解决,而且变成我们讲,叫阴沟里赶集,越赶越深了.老百姓的福利,药费越来越高,并没有降下去,但是,药费,这个招标越招企业越穷.”
在调研中,许多药厂无奈地对他开玩笑：不参加药品招标,药品卖不出去,企业是等死.而企业一旦中标,企业是找死,因为生存的空间同样很小.
“大输液工厂出厂价比矿泉水还便宜,矿泉水还卖两块钱,大输液有的只卖一块五、一块八,但是到医院里面开出去,开一瓶大输液出来几十块,你知道吗,吊针里面,放点头孢,或者放点维生素C掺进去,一瓶吊针就几十块钱,工厂出厂费就是一块五到一块八.”
骆诗文认为,由于医院要靠卖药来养,所以,高价药往往更容易被医院采用,这也直接导致药品价格虚高不下.“我始终认为,要改变目前药品虚高定价问题,就是要停止这个医院药品招标,施行医药分家.只有实行医药分家以后才有可能把药价真正降下来.”
药房托管,管了什么
药品集中招标采购制度,究竟会走向哪里在采访过程中,记者发现,从今年起,国家已不再要求各地执行统一的药品招标采购模式,而是放权给地方去探索行之有效的办法,各地的医改如雨后春笋,相继出现“四川挂网限价模式”、“云南宣威模式”、“上海闵行模式”和“南京药房托管模式”等,药品流通领域一场波及全国的“医改革新运动”的大幕已经拉开.
2003年初,当时在南京市卫生局工作的朱家翔,通过竞选岗位来到了区属医院铁心桥医院当院长,作为一名外科医生,他希望用自己的技能造福患者.然而等待他的又是什么呢
“来的时候是满怀信心的,来了以后,心里边凉了一大截.来了看到,房屋破旧的,在外面看不见医院,同时呢,我们医护人员的工资待遇,真的是很低的,一般的我们有三分之二的工资,每个月只有四百块钱,收入待遇很低,跟我们的区级医院比起来,差了四五倍,有这种待遇,应该说,心里面太难受.”朱家翔说,当时铁心桥地区,正在建设南京最大的经济适用房小区,这附近的配套医疗设施只有铁心桥医院一家,患者看病的人数也不算少,不少医生靠开药提成增加收入.
“每个人每个医生都在拿着回扣,就这种小医院,也一样的,每个医生因为工资待遇低嘛,他就想方设法的,开一些药,拿一些回扣弥补一些生活.”作为院长的朱家翔,一次次地提醒医生,这种劝阻收效甚微,“回扣风”不但影响医生,同时也影响了医院的信誉和形象.
“当时每天,都有医药代表到我的办公室来推销药品,同时,在我的医生面前,每天都推销药品.发现以后,我明确告诉医药代表不要来了,但是没用,我院长不可能24小时看在医院.那么医药代表白天不来他可以晚上来,同时要促进医生开药,这种矛盾很难解决的.”
附近的居民称铁心桥医院是“回扣”医院,“回扣风”屡禁不止.
“最严重的处方开了三天的药量,花了三百多块钱,一个小毛病,一个小感冒,一次性开药,开三百多块钱.病人到我这来投诉,说药品,第一个开多了,第二个价格也高,我们的药品价格超过了大医院的价格,所以病人是越来越少.”
朱家翔说,有时医院一天的业务收入只有两三千元,全年业务收入不过120万元,每年亏损50万元左右.可是这样一家小医院,为医院提供药品的医药公司就有11家.如何冲出这个怪圈如何探索一条新路呢
“这也是一条路,不去探索,你就没有一个好 的思路,政府也不给你多增加收入,你只能说靠自己来解决这个问题,所以当时想了,采取药房托管,能增加医院的收入,增加医院收入以后我就可以给职工多增加一些收入.同时,也可以通过对药房托管以后,能解决这个药品回扣的问题.”
朱家翔说的托管是针对药品集中招标采购制度进行的一项改革,简单地说,就是医院自己不再招标采购药品,而是把药品的采购权委托给一家医药公司,由医药公司代为招标采购,医院和医药公司双方按比例分配药费收入,双方各自拿出5％直接让利患者,把药费最终降下来.
“当时我们就和医药公司约定了,我这一季度每年的销售额是150万,那么我和公司的分配比例是按照30％来分配的,我医院拿药品销售收入的30％,医药公司拿70％.我按照150万计算,医药公司给我一个固定的比例,给我45万.假如说,我们约定的,你多了,药品收入销售多了,那你就可以多拿,我还是拿45万,你少了,那么你公司吃亏一点.”
朱家翔回忆说,2004年医院以议价竞标的方式,选择了江苏省医药实业公司作为托管医药公司,一年下来,医院的收入稳定了,给医生的直接待遇提高了,医生多开药、开贵药拿不到回扣了,药费渐渐降了下来,门诊量从只有30多个人增加到150人,平均每天的业务收入都在1万元.
患者王女士接受记者采访时说：“你看他收我,实价是88.9元,但是他真正收我的时候,去掉了10％,我只付了80元,这是最明显的,看出来有优惠让给我了.真正的药价,药怎么定价,我们老百姓也不去,我也没去研究过谁的药便宜,谁的药不便宜,就是在交钱的时候能感觉到,我少付了.”
记者看到,为了让患者直接看到让利,铁心桥医院实行了窗口开药打九折的办法,从原来医药代表的促消费用、医生的药品“回扣”部分中.直接拿出10％让利给老百姓.
经过一年的“药房托管”试点,2005年铁心桥医院收入已经突破500万元,医院的日子好过了,同时雨花台区患者平均药费也下降了24.12元,降幅31.6％,许多患者尝到了甜头.
“经过托管以后,应该说把我们那个药品经营当中的中间环节的水分挤压出来了,就医药代表那一部分费用挤压出来了,一部分归医药公司所有,一部分归医院所有.同时,医药公司和我们医院里面共同拿出来10％,让利给老百姓,这种形式是一种双赢的形式.”
朱家翔指着桌上的电脑告诉记者,这个办法好就好在不仅双赢,而且有约束性,通过药品管理系统监控,现在个别医生不敢乱开高价药,受托管的医药公司也不会乱开高价.
“在我的医院周围,平均五十米远就有一家药房,在周围总共有五家药房,所以大家采取一些市场竞争的方法,你医院价格高,病人可以到药店去拿药,那么药店价格高,病人可以到医院里面来拿药,这是一个合理的流向.所以逼迫了医药公司和外面的平价药店,产生一种竞争和降低了药价.”
看到药房托管的好处,现在南京市13个区县、156家一级和二级医疗机构,纷纷实行了药房托管,这一制度在南京遍地开花. 有人说,药房托管实质上是药房产权和采购权的分家.在目前环境下,“医药完全分家”难以实现,可不分家,以药养医带来的弊端也难以管好,所以药房托管的方式,可能有助于解决这个问题,那么对于药房托管一方的医药公司来说,对这件事有积极性吗
医药公司
江苏省医药实业有限公司经理曾世伟,对于过去药品集中招标采购的弊端,可谓是心知肚明.“招标采购,按照行业话来说,实际上就是一种集中腐败,因为你比如像南京市有些区搞集中招标的某一个区,全用了一个药品,那就是说,如果我这药品能做工作进去的话,全区都用这个药品,这样就带来了更大的利润,医院托管这一块药房托管以后,它在很多方面就可以杜绝药品的回扣.”
回忆当初第一次听到“药房托管”这个词汇的时候,曾世伟用眼前一亮来形容他的感受.“当时也可能就是冒险吧,后来也是赌一把,就赌一把,做这么一个事情,事实证明我们当时这个状况就说,当时销售不是很好,我们只是看到它长期的一个发展.”
曾世伟回忆,在药房托管以前,他们也是铁心桥医院11家药品供应商其中之一,医院当时欠他们的药品款就有4万元,有一家供货的医药公司甚至停止了药品供应.在这样的前提下,曾世伟疑虑重重.
“第一它的药品的销售收入很低很低,这是一个关键；第二个就是他们老百姓,它这个叫做回扣医院,是一个回扣医院；第三个,他们药量的供应量,供应品种都是很少的,所以病人流失很严重,当时我们进去时候,整个销售是很差劲的一个状况.”
曾世伟测算,如果铁心桥医院年药品用量达到200万元,他们付给医院的45万元和托管药房租金15万元之后,再减去药品成本120万元,还可以盈利20万元.但这个如意算盘的前提是,病人必须要到这里看病开药,药费必须到200万元.
“第一个月我们销售56000块钱,我的成本将近4万块钱左右,这一个月来看的话,我就将近赔了34000块钱左右.”
就在曾世伟一筹莫展的时候,形势终于有了转机,随着药价的下降,病人逐渐回流,收入慢慢上升了.可是这时,又有人开始质疑,医药代表虽不去医院促销药品了,但会不会与药房托管的医药公司相互勾结呢
“因为考虑到这个利益,考虑到利润最大化,各方面你都得去把药品的空间,拼命地进行挤压、扩大,所以医药代表,他的那份,应该属于我的那一份,我不可能让他拿走,所以我就立马把他停掉,我认为这个药房托管,就是说因为比集中采购,集中招标采购,那一块来得要彻底多的多.”曾世伟说,现在他们已经走出药房托管的探索阶段,现在又托管了两家医院.他决心把药方托管做出水平,让大家都得到实惠.
(中国财经报道)
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