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便秘是心肌梗死患者常见的并发症之一,由于环境及排便习惯方式的改变,多数患者常不习惯于卧床排便,以致强迫自己不排便,或用力排便,而用力排便可使血压升高,心率增快,增加心脏负荷,加重心肌缺血,使梗死范围扩展,常导致心衰、严重心律失常,甚至猝死.由便秘引起的并发症如恶心、呕吐、食欲不振、烦躁、心慌,甚至用力排便诱发心绞痛,从而危害其健康和生命,损害其生活质量.因此,针对心肌梗死患者便秘的发生原因进行护理干预,对降低这类患者便秘的发生率及减轻排便伴随的不适症状有积极的作用.

1.对象与方法

1.1 对象 2006年1月至2009年12月住院治疗的心肌梗死患者100例,其中男56例,女44例,年龄40～84岁.随机将患者分为实验组和对照组各50例.两组患者年龄、治疗方案、药物、剂量、病情及一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

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1.2 方法 ①实验组患者入院后即对患者进行评估,了解患者对疾病的认识、发生便秘的原因、预防便秘的方法等,然后发放自制通俗易懂、实用性强的健康教育处方进行讲解,因人施教,解答患者的疑虑,②对照组进行常规宣教,不进行其他护理干预,③动态观察两组患者的排便次数和排便时的主观感觉,对患者掌握运用健康知识、遵医行为、建立自我护理行为进行比较.结果采用χ2检验.

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2.结果

2.1 实验组通过护理干预,便秘的发生率降低,排便时伴随不适症状明显减轻,具有显著性意义.

2.2 通过护理干预,实验组患者对掌握健康知识、正确的遵医行为及应用知识实施自我保健能力明显高于对照组.

3.护理干预措施

3.1 心理护理 讲解心理、情绪对心肌梗死的影响,在患者焦虑、烦躁时给予关心、理解、支持,嘱患者避免情绪激动.

3.2 适当运动,提供运动技巧 教会患者床上翻身运动,做肛门会阴的锻炼,可增加肛门括约肌的随意收缩能力,实施适当运动干预对保持大便通畅有一定的疗效.

3.3 充分的水分摄入 患者多饮水,每天晨起空腹饮温开水300～400 ml,分2～3次饮尽,晚上喝1杯蜂蜜水,每天饮水2000 ml左右,这样有助于清洁肠道和刺激肠蠕动.

3.4 摄取足够的膳食纤维 膳食纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,达到增加粪便容积,刺激肠蠕动的作用.在保证患者易于消化的前提下,讲究粗细搭配,多吃新鲜的蔬菜、水果,避免进食肥腻、油炸的食物.

3.5 养成良好的排便习惯 指导患者把排便安排在清晨或旱餐后,无论有无便意,都要把便盆放在

关于护理干预方面论文范文集臀下,用力做排便动作,因早餐后(胃肠反射)是生理性排便时间,告知患者平时有便意时不能忍受和克制.

3.6 按摩疗法 脐周按摩,具体方法为:患者取仰卧位或半卧位,自然放松,操作者或患者自己用手的大小鱼际在患者脐周顺时针方向按摩,10～15 min/次,每天早晚各1次,也可在便前20 min或餐后2 h进行.耳穴按摩,通过刺激耳部反射区经络的传导感应反射性调整功能.

3.7 正确使用通便剂.

3.7.1 缓泻剂 对心梗患者可运用温和的缓泻剂,促进排便.常用的有果导、便塞停和西沙必利.一般泻剂于口服后需6～8 h起效,故服药时间以睡前为佳,以达到次晨起床后或早餐后排便.但缓泻剂不能长期使用,否则可使肠道失去自行排便的功能,而加重便秘.

3.7.2 灌肠法 常用的灌肠溶液有:生理盐水、2%肥皂水和“1、2、3”灌肠法.王业钊等比较了3种灌肠法对缓解便秘的效果,结果显示,肥皂溶液灌肠组的有效率为22.5%,开塞露肛内注入组为52.7%,开塞露经导尿管肛内注入组有效率为94.6%.

3.7.3 取粪结石法 心肌梗死患者由于长期卧床易发生粪便嵌顿,即大量坚实的粪便聚积嵌塞在直肠内,但无法自行排出.粪便嵌顿时患者极其痛苦,可采用以下方法取石:①若粪石小,可作油类保留灌肠,2～3 h后再清洗灌肠,②若粪石较大,可戴手套帮助患者从直肠内取出粪石.方法:患者左侧卧位,护士用右手戴手套涂以润滑油,轻轻将食指、中指插入患者直肠,慢慢将粪便压碎后掏出.操作时注意动作轻柔,切忌暴力硬挖,以免损伤肠黏膜,增加患者痛苦.若患者感觉痛苦、面色苍白、大汗,应该休息片刻再掏,或使用5%利多卡因油膏(用5%利多卡因5 ml加入约10 g的凡士林软膏中)润滑食指及中指,再缓缓伸入两手指,将嵌塞的粪块轻柔缓慢地推进分开,以便掏出,该法可松弛肛门括约肌而不引起疼痛.

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心肌梗死患者的便秘发生率虽然高,但是只要明确其相关因素,并采取全面正确的预见性护理措施,是能得到有效控制的.因此,护理干预的作用是值得推广和实施的.

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