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方式之适当筛检工具,同时63/64为最佳诊断切分点,可以正确诊断87.6%之个案,可作为单阶段调查之适当诊断工具.因此,就高中,国中与国小的当事人而言,在「陈氏网路成瘾量表」得分为58分以上的当事人可评估为有网路成瘾的危险,而得分为64分以上的当事人则可评估为具有网路成瘾的问题.而就大学生而言,则得分在68分以上的当事人则可评估为具有网路成瘾的问题(Ko,etal.,2016).2.症状评估:在症状评估上,Goldberg(1996)是最早依据美国精神疾病诊断手册第四版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders4thed.,DSM-IV)的撰写方式,带着部份玩笑性质的提出了网路成瘾的诊断标准(InterAddictiveDisorder﹝IAD﹞diagnosticcriteria.).但是,就华人的经验而言,中国大陆的北京军区总医院陶然及其研究团队所提出的「网路成瘾临床诊断标准」值得加以注意,其主要内容包括(李晓宏,2016,陶然等人,2016,刘学奎,王经国,庄海红,2016):如果个人平均每天用於非工作学习目的连续上网超过6小时,且符合以下症状超过三个月,即为网路成瘾:1.对网路的使用有强烈的渴求或冲动感,2.减少或停止上网时会出现周身不适,烦躁,易激惹,注意力不集中,睡眠障碍等戒断反应.上述戒断反应可通过使用其他类似的电子媒介,如电视,掌上游戏机等来缓解,3.下述5条内至少符合1条:(1)为达到满足感而不断增加使用网路的时间和投入的程度,(2)使用网路的开始,结束及持续时间难以控制,经多次努力後均未成功,(3)固执使用网路而不顾其明显的危害性後果,即使知道网路使用的危害仍难以停止,(4)因使用网路而减少或放弃了其他的兴趣,娱乐或社交活动,(5)将使用网路作为一种逃避问题或缓解不良情绪的途径.此等诊断标准由累积大量临床经验而来颇有参考价值.
而台湾在临床上所用的网路成瘾诊断准则,可参考柯志鸿及其高雄医学大学研究团队(柯志鸿,2005,Ko,Yen,Chen,Chen,&,Yen,2005)的临床经验.其诊断准则包括A,B,C三轴:A轴:在以下九项中符合六项因素:1.整天想着网路上的活动,2.多次无法控制上网的冲动,3.耐受性:需要更长的上网时间才能满足,4.戒断症状:产生焦虑,生气等情绪,5.使用网路的时间超过自己原先的期待,6.持续的想要将网路活动停止或减少,或有多次失败的经验,7.耗费大量的时间在网路活动上或离开网路上,8.竭尽所能来获得上网的机会,9.即使知道网路已对自己造成生理或心理的问题,仍持续上网,B轴:功能受损(须至少一项符合):1.学校或家庭角色受影响,2.人际关系受影响,3.违反法律或校规,C轴:网路成瘾的行为(须完全符合)无法以其他精神疾患或躁郁症作最佳之解释.美国精神学会(APA,2016)精神疾病分类手册第五版草案中,「网路使用疾患」(IUD).
柯志鸿及其同侪(柯志鸿,2005,Ko,Yen,Chen,etal.,2005)的诊断标准与前述之评量工具与诊断标准均有相近之处,但其拥有台湾本土案例之临床基础,在症状描述上也相当清楚明确而有利於临床实务上的操作,更可搭配前述之CIAS量表进行相关实务与研究工作,相当具有实用性.
3.评估模组:在笔者进行网路成瘾的相关研究与实务工作中,发现网路成瘾问题若有一能检测问题成因的评量工具将有助於相关辅导策略之进行.建立一个筛检网路成瘾相关危险因子的架构,以进行网路成瘾的临床评估工作,此等网路成瘾之八个危险因子,值得学校老师,家长与谘商辅导人员加以注意,适切的预防策略或可降低网路成瘾问题发生的机率,适切的处理策略亦可能较为有效而对症下药的协助学生解决网路成瘾的问题,八个危险因子同时发生在一个网路成瘾学生身上的机会可能不大,但是发生其中一个或数个因子则非常可能,笔者所主持的研究团队为寻求评估此八大危险因子的适切方法,於是着手建构「网路成瘾评估模组」,我们选取可分别评量上述低自尊,同侪疏离,家庭功能不佳,课业压力,无聊感,神经质,忧郁,社交焦虑等八种危险因子之八种心理评量工具,采用包括「Rosenberg自尊量表」,「真实人际互动问卷」,「家庭关怀指数量表」,「压力经验与感知量表」,「无聊倾向量表短版」,「性格自评量表」,「CES-D忧郁量表」及「社交互动焦虑量表」取其全量表,分量表或部份题项再加上「陈氏网路成瘾量表」以组成「网路成瘾评估模组」(王智弘等,2016,2016,陈慧苓,2016,施映竹,2016),就目前的研究结果观之,在「网路成瘾评估模组」中所评估的八大危险因子(除中学生在课业压力危险因子之表现外)均直接与网路成瘾显着相关,课业压力可能在连带有学业低成就时(也就是产生课业挫折时)较会与网路成瘾发生显着关联,其与网路成瘾的关系较为迂回.
应用此一「网路成瘾评估模组」有助於助人专业人员进行初步评估以快速找出导致当事人网路成瘾的可能原因,而有利於後续谘商辅导工作之进行.
(二)其次为订定网路成瘾的谘商目标
对网路成瘾当事人的谘商目标为何呢简单而言,就是从disorder回到order,也就是说协助网路上瘾的当事人从失序的上网行为与失序的生活状况中回归次序与平衡,谘商的目标不是「戒除」上网,而是合理的上网,可以控制的上网,可以适切的安排上网与非上网的时间,可以将网路世界与真实世界加以统合并达成协调与平衡,Suler(2000)称之为统整原则(IntegrationPrinciple).事实上,研究亦显示能与现实世界的希望与活动有较好联结的较不会网路成瘾(锺宇星,2016),因此,如何藉由上述之谘商辅导方法与技巧以协助网路上瘾的当事人以回归正常与和谐的生活,正是辅导人员的挑战与任务.亦即不是「戒除」上网,而是「合理」上网,「控制」上网,不是「排除」网路世界,而是「平衡」网路世界与真实世界,「统整」网路世界与真实世界.
(三)实施网路成瘾六阶段处遇模式
网路上瘾当事人的谘商过程,王智弘(2003,2004,2005a,2016a,2016a)参考Young与Goldberg(Ferris,1996)的观点,经实务经验的修正与补充,提出网路成瘾六阶段处遇模式.此模式建议网路上瘾的谘商步骤应包括:
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第一步骤,「觉」-觉察病识感:协助当事人觉察到自己已过度使用网路了:换言之,使当事人对自己的上网行为有「病识感」,或者觉察自己的行为失当,比如,知道自己已「超时」上网了.亦即当事人对网路经验到负向的情绪与认知,而产生改善的动机常是网路沉迷改善的重要关键(邱圣玲,2003).实徵研究也确认觉察病识感式网路成瘾治疗最重要的关键(陈彦如,2016).
第二步骤,「知」-认知潜在问题:协助当事人认知到导致其过度上网行为的潜在心理问题:网路上瘾行为的背後其实是有理由的,过度上网的行为是潜在心理问题导致其逃离正常生活的结果.此一阶段若能配合运用「网路成瘾危险因子量表」加以评估,则可能更清楚与快速的辨识其潜在心理问题(王智弘等,2016,Chan,etal,2016),而有利於处遇的进行.
第三步骤,「处」-处理潜在问题:协助当事人去面对现实,处理潜在的心理问题而非沉迷网路以逃避问题:让当事人深切了解到逃避问题只是使问题更加恶化而已,并非解决问题之道.联结到现实的希望感,以在现实生活中确认努力的方向是免於网路成瘾的重要因素(锺宇星,2016).
第四步骤,「行」-发展并执行改变计画:协助当事人发展出改善过度使用网路行为的行动计画并加以执行,此等行动计画若能提供当事人从事其他替代性正向活动的吸引力,并结合重要他人的协助以塑造有利情境,则成功率将大增:配合第三步骤的潜在心理问题的处理,应协助当事人提出具
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