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【摘 要 】公共卫生支出是具有一定福利性质的公益性支出,它在促进经济增长,改善人民健康状况,提高人力资本素质和促进社会公平等方面的作用举足轻重.通过在公共财政框架下对唐山市及曹妃甸区公共卫生支出的规模、结构等的实证分析,得出对该地区公共卫生支出的基本评价,并根据其在公共卫生支出存在的问题,提出了加大财政支出用于公共卫生支出的比重以及调整卫生支出结构的政策建议.
【关 键 词 】公共财政；公共卫生；曹妃甸区
计量“财政公共卫生支出”一般有两种不同的口径：一是按预算拨款的费用类别计算,称为“宽口径”；二是按预算拨款的机构统计,称为“窄口径”.国内现有研究以杜乐勋和赵郁馨等组成的中国卫生总费用课题小组为主,比较倾向于用宽口径测算“财政公共卫生支出”.它具体是指来自国家预算的财政拨款,用于为社会全体成员提供公共卫生服务（不包括为部分人群提供的医疗保障经费和其他特种部门提供的财政卫生支出）[1].其主要费用支出包括卫生事业费、中医事业费、食品和药品监督管理费、计划生育事业费、卫生预算内基本建设经费、医学科研经费、卫生行政管理费等.但在地方财政预决算报表中的一般预算支出和财政专户管理资金支出中主要通过8个科目来反映,具体为：医疗卫生管理事务支出、公立医院支出、基层医疗卫生机构支出、公共卫生支出、医疗保障支出、中医药支出、食品和药品监督管理事务支出、其他医疗卫生支出（款）.
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一、唐山市公共卫生支出情况
结合2009-2011年财政收支报表及唐山市GDP指标,我们将公共卫生支出进行分析汇总.
疾病预防控制、妇幼保健、农村卫生加总得出.
通过表1数据我们可以看出在唐山市财政一般预算支出中对于公共卫生支出各科目间波动比较大,比如中医药支出科目,2009年支出总额427万元,而2011年只有13万元,这也说明财政预决算的随意性很大.
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从表2可以看出唐山市在2008-2011年间公共卫生支出稳步提高,增速平均为33%.公共卫生支出占财政一般预算支出比例也由2008年的6.89%,上升到9.27%,上升了2.38个百分点,但和唐山市的经济发展水平相比,公共卫生支出占GDP的比重还不到1%,与经济发展水平不相适应,说明政府对医药卫生的投入相对较低.
二、曹妃甸区公共卫生支出情况
唐山市曹妃甸区位于唐山南部沿海、渤海湾中心地带,2008年10月经河北省委、省政府批准组建曹妃甸新区.2012年7月11日,国务院批准同意撤销唐海县,设立唐山市曹妃甸区.行政区划包括原来的唐海县全境、曹妃甸工业区、生态城、柳赞镇、滨海镇,规划面积1943.72平方千米,目前常驻人口22万人.
从表3唐山市区及各县的公共卫生情况来看,公共卫生在财政一般预算支出占比平均达到8.5%,曹妃甸区低于平均水平4.32个百分点,排名倒数第二.与占比较高的滦南县相比,相差8.86个百分点,公共卫生投入与经济发展水平很不适应,亟待大幅提高.
从表4曹妃甸去的公共卫生投入情况来看,尽管公共卫生支出的增长速度很快,2011年同比增长36.75%,但公共卫生在财政一般预算支出占比仍然很低,平均为3.86.
三、提高曹妃甸区公共卫生水平的建议
从唐山市各地区水平看,地区不平衡是唐山市政府公共卫生支出规模的一个主要特点.不同地区由于经济发展水平、卫生医疗条件以及财政收支能力等情况的不同,使财政公共卫生投
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1.要根据财政公共卫生支出规模的地区差异情况,设计和安排合理的财政支出
对财政公共卫生投入严重不足的地区,以增加规模为主,兼顾支出的有效运行；对已经具有一定规模的地区,要把政策目标逐渐从扩大投入转向有效投入,以财政政策为导向,积极促进相关部门扩大卫生边际产出水平,提高卫生配置效率,避免公共卫生资源的浪费,提高公共卫生医疗服务的有效性.
2.从总量上增加财政支出用于公共卫生方面的支出比例
唐山市目前公共卫生支出的缺口较大,曹妃甸区正处于大规模建设阶段,公共卫生事业亟待提高和改善,同东部沿海经济发达地区相比这种差距更大,天津、上海和浙江,政府卫生支出比例分别达到24.1%、30.2%和36.9%,远远高于全国15.5%的平均水平水平,唐山市尽管这几年GDP增长很快,但公共卫生支出在GDP中占比较小,这需要引起相关部门的高度重视.对于新设立的曹妃甸地区,要发挥政府在公共产品提供方面的支配地位,加大财政支出用于公共卫生方面的支出比例,满足当地居民的公共卫生需求,提高人们的生活福利水平.
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3.调整医疗卫生结构
在不断增加公共卫生支出规模的同时,还应按照公共财政的原则重新调整支出配置[3].政府应当加大具有纯公共品性质的健康教育、疾病控制、预防保健、妇幼保健、特困医疗救助、食品药品安全等方面的投入.对具有准公共品性质的卫生检疫、基本医疗服务、医疗保险等项目可以通过补贴控制价格,使用者可支付少量费用,加大对具有一定外部性的准公共卫生项目的补贴力度.
参考文献
[1]陈共,王俊.论财政与公共卫生[M].北京：中国人民大学出版社,2007.
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67-69.
注：本文为河北省社会科学基金（编号：HB09BSH028）支持项目.
作者简介：
杜彩芹（1962—）,女,教授,研究方向：卫生事业管理.
陶四海（1974—）,男,副教授,研究方向：医疗保障.
通讯作者：崔健（1971—）,女,副教授,研究方向：社会保障与财政金融.
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