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实习阶段是医学生进入职业医疗生涯的一座桥梁.而实习前的岗前培训是临床实习的基础,只有打好这块基石,实习工作才能顺利进行.如何提高医学实习生临床实习质量,培养合格医学人才,是我们不断探索和完善的一个永恒课题.本文结合我院的具体做法,就加强医学实习生岗前培训谈以下体会.

1.前期准备工作

教务科根据实际情况,预先确定讲座内容,如角色转换与定位,人际关系的协调;常见医学伦理问题及其应对,临床医学道德的基本要求、赢得患者信任和提高临床技能的技巧;实习期间常见的医学法律问题及其处理等,组织相关人员进行准备,保证讲座效果.

2.岗前培训基础篇

2.1 医院基本情况介绍 介绍医院基本概况、科室设置及分布等,通过讲解,使学生们对医院整体结构、周围环

境有所了解.并让学生意识到,你已经是这个医院的一员了,在这个医院实习,医院的一草一木都与你有关,你的一言一行也与医院息息相关.要提醒学生们,你们的角色已经发生了变化,你们的定位已经不单单是一名学生,而是一名真正的实习医生.

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2.2 医院规章制度 医院是一个特殊的工作环境,与其他岗位不同,这就对医务工作者(包括实习生)的穿着打扮、言行举止有所要求.如不能穿拖鞋、不能涂彩色指甲、染彩色头发,裙子不能超过白服下襟等.针对这点,我们还特意邀请了门诊主任做了详细的讲座,门诊是窗口,是患者了解医院的平台.学生出入其中,代表的不单单是个人、学校,而是我们医院,是医院的形象,它需要你衣着规范,谈吐有礼,还需要你了解医院基本设置,了解基本急救常识.

2.3 医患沟通技巧 医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系,是医疗人际关系中的关键.与患者沟通是每个医务工作者都必须面临的问题,医患真诚有效的交流是医学活动人性化的具体体现[1] .良好的医患沟通能力能减少医疗纠纷的发生,是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件.

近年来,随着我国社会经济的发展,人们的就医观念发生了很大变化,尤其是2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》实施以来,医患关系发生了许多变化,医患关系较为紧张,医疗纠纷、伤医事件等有增无减,医患矛盾较为突出,引起了社会各界尤其是医学界的广泛关注[2].医患矛盾的发生,必然对医疗秩序产生较多负面影响,有的甚至很严重.如何更好地处理医患关系是全体医务人员时刻面临的问题,建立信任和谐的医患关系,是谋求医患双方崇高价值取向共同归宿的基本条件,是减少医疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制[3].

2.4 医疗纠纷及医疗事故相关文件的学习 医疗是高风险职业,难以避免诸多法律问题.因此加强医疗风险意识教育及法制学习就显得十分必要 [4] .所谓医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理后果及其原因的认定有分歧,当事人提出追究责任或赔偿损失,必须经过行政或法律的调节或裁决才可了结的医患纠葛 [5] .

随着我国法制的逐步健全,医疗卫生事业正在逐步走向法制化的轨道.近年来多部涉医法律的颁布,尤其是《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中关于医疗侵权,使用举证责任倒置的提出,以及《医疗事故处理条例》的实施,对医疗机构、医务人员提出了更高的要求[6].随着患者自我保护意识的增强,医疗纠纷也日渐增多.

实习生引发的纠纷大多是由服务态度引起的,从心理学角度看,每个人都有自己的人格和自尊,作为患者和患者家属,在有困难特别是危急的时候,求助于医院,从心理上渴望医务人员对他重视,给他帮助.如果医务人员不能体谅患者,态度不好,那么对患者心理是一种极大的刺激,不仅能引起患者及家属的反感,同时也会对医务人员产生种种疑虑和偏见,一旦病情变化,就会与服务态度不好相提并论,产生纠纷. 只有加强医疗风险意识教育,提高实习医生的医疗安全素质,才能在将来的工作中减少或避免医疗纠纷.因此,医疗安全意识,安全素质的培养,从实习期间就应该开始.


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2.5 职业道德教育 临床实习阶段是医学生从理论走向实践的交接期,也是医学伦理观、道德观与现实发生冲撞和医德医风形成的开始.实习医师刚接触患者时,由于尚无临床经验的积累,往往自信不够,感到不能满足患者的需求,尤其对于负面情绪甚至有敌对态度的患者时容易出现紧张焦虑,或者情绪不良.应培养他们培养积极向上的人格,良好的心理素质,稳定的情绪.医学生进入实习期间,势必受到来自不同渠道和负面色彩的濡染,造成理想与现实之间的落差和心态失衡.由于许多医疗事故的发生往往是由于责任心、职业道德缺失造成的.引导学生正确对待身边的非道德现象,监督学生从新的平衡中找到自己人生价值的坐标.使他们明白医生的责任和义务,树立救死扶伤的人道主义精神和全心全意为人民服务的信念.我们希望每一个医学生都应牢记他们的誓言:“健康所系,性命相托,当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓:我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展.我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉.救死

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扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”.

实习医生是医院里的特殊角色,既是学生,需要在临床实践中掌握医学知识;同时,在患者面前他们也是医生.因此,培养医学生医患沟通的能力,引导医学生建立和谐的医患关系,保证医疗安全,避免医疗纠纷的出现,提高学生自身职业道德,成为摆在我们临床带教老师面前的一项严峻而又刻不容缓的课题.有些实习医生在问病史、体格检查及其他诊疗操作中,不善于与患者沟通,不理解患者心理,言语生硬、行为拘谨;体格检查或者诊疗手法不到位,动作欠轻柔,因此患者不愿接受实习生的临床实践操作,使实习生的技能训练机会减少.实习生要加强岗前基础知识的培训,这是进入临床的第一步,只有掌握过硬的基础知识,才能达到最好的实习效果.


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参考文献

[1] 何志成,杨妮.医疗活动中医患关系的人文思辨.中华医院管理杂志,2004,8:474-476.

[2] 张爱莲.新时期“医患关系”漫谈.锦州医学院学报,2006,4(1):10-12.

[3] 孙忠人.构建和谐医患关系与医疗风险防范.医院管理论坛,2006,23(8):49-54.

[4] 张凤娥,杨克健.强化法制教育改善医患关系.中华医院管理杂志,2004,11:683.

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