此文是一篇医药卫生论文范文,关于医药卫生论文范文例文,与医药卫生体制改革中的利益集团和价值选择相关本科毕业论文范文。适合不知如何写医药卫生及社区卫生服务及医院方面的医院管理专业大学硕士和本科毕业论文以及医药卫生类开题报告范文和职称论文的作为写作参考文献资料下载。
[摘 要 ]作为一场深刻的行业变革,中国新一轮医药卫生体制改革必然会触及各相关利益集团的切身利益.在医改大背景下,以医改方案和有关著作、评论为分析素材,对医改所关涉的各大利益集团进行分类列举；在此基础上,进一步探讨这些利益集团之间以及它们各自集团内部的本益和得失；最后得出关于医改所带来的利益冲突问题的主要看法.
[关 键 词 ]医改；利益集团；博弈；利益冲突
[作者简介]吕晓轩,北京大学政府管理学院硕士研究生,北京100871
[中图分类号]R197 [文献标识码]A [文章编号]1672-2728(2011)07-0077-03
一、导论：研究背景与思维进路
人类社会发展的历史充分证明：任何改革都不能不触及社会利益集团的利益,只有兼顾各方利益,才能使改革取得实效.我国目前正在进行的医药卫生体制改革亦不例外.那么,新一轮医改中包括了哪些利益集团呢这里不妨先将医药卫生服务简化地看作一种消费品,而凡是消费品就必然有其经营者和消费者.在经营者层面,医院(公立医院、社区医院、私立医院)、药商(药品生产厂商、药品销售中间商或零售商)、医生等可视为一方利益集团；而在消费者层面,一般公众(也即患者,包括其亲属)则可视为另一方利益集团.
在上述分类的基础上作深入探析,容易发现,在经营者这一利益集团中,医院、药商和医生的利益并不能完全统一.而在患者这一利益集团中,不同收入阶层、不同需求水准的个体,其偏好必然大异其趣.有鉴于此,笔者拟确定如下分析框架：在将医改所涉及的利益集团分为经营者和消费者两大部分的基础上,首先探讨两大利益集团之间的关系；而后分别对各利益集团内部进行研究,探讨某一类主体的本益和得失,比对相关政策和理论,得出应对利益冲突的方法.
二、对利益集团外部关系的研究
(一)经营者与消费者之间存在突出矛盾
在医药卫生服务市场中,经营者与消费者间的矛盾是该市场的基本矛盾.在经营者与消费者这两大利益集团之间,时时处处存在着博弈与角力.从纯市场主体的角度审视,医院和药商这两大利益主体的经营策略应当天然地以营利为核心诉求.由此推衍开去,医院和药商就必然想方设法提高自身经营的利润率,从患者支付的各种医药卫生费用中尽可能多地获利.反观患者也即消费者,他们期望在医药卫生服务水平不断提升的同时,求医问药的成本逐步降低,达致“物美价廉”的状态.由此可见,经营者集团和消费者集团之间的利益冲突几近于“不可调和”,也就是说,在纯粹的医药卫生服务市场中,广大患者与医药厂商之间在一定程度上存在零和博弈.
(二)国家政策措施所应采行的价值标准
上述低效的对峙状态需要国家出台相应措施加以调节.于是,一种关乎价值判断规则的利益取舍难题便摆在了决策者面前：到底是偏重于经营者集团,还是倾向于消费者集团新医改方案表明了这样一种态度,即在优先考虑患者利益的基础上.兼顾其他各方利益.笔者认为,采行此种价值标准,同党和国家对于政府职能和发展理念的深入认识是密不可分的.具体而言,在中国经济高速增长的今天,更好地履行公共服务职能,为群众提供完善的社会保障,业已成为党和政府推动科学发展的重要目标.2006年,党中央提出了“加强医疗卫生服务,提高人民健康水平”的任务；新医改方案所确立的医改第一项基本原则即为“坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位”.众所周知,当两种价值出现矛盾时,需设法找到一种能够凌驾于二者之上的“更高价值”,再对冲突的价值作出排序.医药卫生服务是一种消费品,但不能等同于一般的消费品,因为它关涉到人类社会至今所共知的最高、最普遍的利益和价值――生命与健康.因此,医药卫生服务的对象不仅作为消费者应予优先考虑,而且应当被视为生命与健康的拥有者,进而获得至高的重视.
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不仅如此,我们也应当充分考量医药卫生服务经营者的利益.正如有学者指出的,“各利益主体(应当)形成和谐的关系,而非对立”.如果忽视医药卫生服务提供者的利益诉求,势必会造成政策激励的不足,进而影响市场的有效供给.此外,过度偏袒一方主体利益的思维方式还有可能干扰正常的、合乎经济规律的决策判断.例如,由于医疗行业普遍遵循“供给诱导需求”的罗默法则(Roemer’s Law),如果一味地增加医疗资源的供给,便会促生更多的、非必需的医药卫生服务需求,且医药卫生服务价格并不会随之降低.这样,上述看似为患者着想的增加供给的种种措施,反而会给患者带来不必要的利益减损,使少数投机分子从中渔利.
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(三)统筹利益集团外部矛盾的具体方法
在协调经营者与消费者之间矛盾的具体做法上,最根本的是要坚持医药卫生事业的公益性质.有学者在研究了美国医改的大量素材后认为,“美国最好的医疗模式恰恰是最纯粹的社会主义模式”.中国特色社会主义制度和初级阶段的基本国情,决定了中国卫生事业的公益性质,这种公益性是国家层面的战略决策与制度安排,具有极强的统一性和强制性.这就要求中国医改从改革方案的设计、卫生制度的建立到服务体系的构筑都要严格遵循公益性原则,着力将基本医药卫生制度作为公共产品向全民提供,最终实现全民病有所医.
同时,国家还可以运用多种宏观调控手段确保上述价值选择的顺利实现.具体而言,可以构建更为透明的信息公开制度,加强国家机关、社会舆论对医疗机构的监督；可以针对公立医院、社区医院获取国家补贴的部分,强制性地降低患者的医药费用；可以建立健全基本药物制度,严格采购环节,控制相当数量药品的价格等.可以预见,在新一轮医改框架下,有序推进诸如前文提及的一系列新举措,即能够在维护患者利益前提下,最大限度地尊重和协调各方利益.
三、对利益集团内部关系的研究
(一)公立医院
对于公立医院而言,新医改方案对其利益产生了一定影响.该方案明确了建立国家基本药物制度的方向,提出“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送,减少中间环节,在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价”.众所周知,“医药不分家”是广大患者“看病贵”的重要原因.在批量购进基本药物后,医院会大幅涨价出售给患者；而各大医院年收入的30％－45％都来自药品的提价销售.这无疑极大促进了我国公立医院“以药养医”模式的形成.基本药物制度的顺利实行,必将触及医院在这方面的利益,使得患者深受其益.但是,公立医院面对国家调控,也必然会积极采取对策行为,从而形成一种典型的“主从博弈”态势.具体地,医院可能会提高诸如挂号费、诊疗费等项目的价格,利用自身垄断优势抵消基本药物制度带来的损失.
(二)社区医院与私立医院
对于社区医院而言,新医改方案明确提出了“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医药卫 生服务体系”的目标及其具体方法,其中包括大力发展社区卫生服务,加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络等.由此可见,社区医院必将成为未来国家政策、资金扶持的一项重点,其社会地位、辐射范围以及硬件设施等都将获得较为显著的提升.
对于私立医院而言,新医改方案提出了“坚持非营利性医药机构为主体、营利性医药机构为补充”的办医原则.可以看到,私立医院是一个处于尴尬地位的主体：一方面,在市场经济体制下,国家医院体系的构建不可能、也不应当出现私立医院的“缺位”；另一方面,如前文所述,医药卫生事业的公益性质决定了其“以公为主,以私为辅”的特点.因此,私立医院在医改背景下,不仅要面对一贯强势的公立医院的挤压,而且要抵挡声势日盛的社区医院的攻势,进而成为利益受损方.但私立医院绝非毫无优势可言.在笔者看来,特色化、尖端化服务是私立医院在新形势下突出重围的一剂良方,只有创新服务理念和方式,为公立医院和社区医院所不能为,才能获得患者更多的青睐.
(三)公立医院与社区医院的利益冲突辨析
在前文论证的基础上,我们可以进一步探讨公立医院与社区医院的利益冲突关系.可以想见,新医改方案对于社区医院、社区医药服务机构的利好讯息必然引发社区医院的蓬勃发展,进而会对公立医院的利润空间造成一定的冲击和挤压,这就必然存在公立医院与社区医院的博弈区间.但在笔者看来,这种博弈实际上是一种力量对比十分悬殊的角力.公立医院优良的诊疗设施配置、骨干人才储备、科研经费支持等都是社区医院所无法企及的,因此,社区医院不可能与公立医院分庭抗礼.事实上,这也是医改方案中“优化医院布局和结构”的精神要旨所在.只有各类医院发挥自身优势和特长,为患者提供自身擅长的、力所能及的医药卫生服务,“看病难,看病贵”的难题才能获得真正解决.
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(四)药品生产商与中间商
对于药品生产厂商而言,基本药物制度在总体上可能会压缩其利润空间,但亦可谓挑战与机遇并存.有学者认为：“(基本药物)同一个品种往往有多家生产；且中国药品生产企业有4000多家,竞争激烈,无需采用‘定点生产’方式”.笔者认为,“招标定点生产或集中采购,直接配送”是新医改方案抛给药品生产厂商的“绣球”.根据我国《政府采购法》及相关规定,招标定点生产或集中采购要遵循严格程序,药品生产厂商须提高研发能力、改进工艺流程,在激烈的竞争中脱颖而出,才有可能获得某种基本药物固定生产商的资格.因此,那些缺乏竞争意识、产品质量低劣的厂商将被淘汰出市场,可使市场环境得以优化.
对于药品销售中间商(零售商)而言,价格优势的耗损必然使其利益受到不小的损失.而对于那些依靠吃药品回扣牟取不法收益的医生而言,谋私源泉的日益枯竭更会触动他们的“灰色”利益.而与此同时,逐步完善的社区医药卫生服务体系、不断创新思路的私立医院以及目前正在广泛试行的医师“多点执业”政策,都会较大幅度地提升社会对于职业医师的需求总量,进而使合法执业的医疗工作者的正当利益得到进一步巩固和提升,有利于国家医药卫生服务事业的跨越式发展.
(五)患者群体及其内部结构
新医改方案对于患者及其家属,也即绝大多数普通群众而言,自然是甚有裨益的.这一点在医改的基本原则及大量制度安排上有十分突出的体现.但是,在共同利益掩盖下,不同社会阶层、不同个人情势的患者通常有着差异化的利益诉求.在这一背景下,应当采行“公平原则基础上的个性化”政策.具体而言,一方面,要首先保证基本医疗卫生服务体系建设遵循公平原则,不以人的性别、收入等因素为区别,使人人享有基本医疗卫生保障；另一方༣
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四、结论
各利益集团在新医改中有的获益,有的受损,有的喜忧参半.笔者认为,这是一场改革所带来的必然结果.因此,“利益冲突”不应该、也不可能在医改方案中被避免.最为关键的是,这场声势浩大的改革到底是提升了或是减损了整个社会的福利和公平呢笔者认为,它在一定程度上实现了帕累托改进.这是因为,新医改方案首先站在了更高的价值――生命和健康的高度上进行考量,使任何单纯用金钱衡量的价值“俯首称臣”；其次,新医改方案以公共利益的视角审视医药卫生事业,使其在市场经济大潮中没有盲目跟风,依然保持着稳健、理性的航向；最后,我们始终善意和开放地迎取那些质疑甚至是反对的声音,正是这种态度使得新医改有了可以预见的、美好的未来.
[责任编辑：钟山]
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