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我国重大心脑血管等急重症的救治现况亟待改进.
根据《2014年中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示,我国心脑血管疾病死亡率处于城乡居民主要疾病死亡率的首位（约40%）并呈上升趋势,对患者及其家庭、社会造成严重影响和沉重负担.
一直以来,我国十分关心重视重大心脑血管医疗急救体系的建设,作为医疗改革的重要内容和民生工程投入了大量资源.
重大心脑血管急救体系中,各个环节的规范化建设现状如何?取得哪些进展? 推进过程中,哪些亟待解决?
就上述问题,《民生周刊》记者对国家卫计委医政管理局心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长、北大医院心内科主任霍勇进行专访.
民生周刊：重大心脑血管急救体系建设的必要性是什么?
霍勇：医改往纵深发展,其发展方向越来越明确；保基本,强基层,建机制.
在保基本里面,到底哪些是政府的基本,要搞清楚.现在看,保基本就是要把基层医疗做好,这不错.
但还有一种重要“基本”不容忽视.
重大心脑血管急救体系的建设同样需要政府出资、管理、推动.
医疗急救体系是否完善、运行是否流畅,直接决定了急性心脑血管疾病的救治结果.
时间对于急性心脑血管疾病等高致死性疾病的救治至关重要,直接决定了患者的预后,必须争分夺秒.因此需要建立科学的急性心脑血管疾病区域救治体系,最大限度地缩
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我国经过数十年的蓬勃发展,从相关技术熟练掌握及更新角度而言,目前已与国外差别不大,但在系统组织及具体实施的层面则远远落后于欧美发达国家.
因此,构建并完善政府、社会、院前急救、医院四位一体的急性心脑血管疾病区域救治网络势在必行.
民生周刊：目前,我国重大心脑血管急救体系发展现状如何?
霍勇：在各级政府部门的大力支持和各级医疗机构的共同努力下,医疗急救体系各个环节的规范化建设有了长足的进步,队伍得到不断充实,装备逐年改善,工作和管理水平也逐步提高.
但是,该体系在送治率方面,还有很大上升空间.
以急性心肌梗死为例,在急救体系完善的欧美发达国家中急性心肌梗死患者的及时急诊救治率高达80%以上,而我国只有约5%的急性心肌梗死患者能够接受及时的急诊救治.
民生周刊：较之发达国家,5%的送治率确实很低.那么在推进该体系建设过程中,遇到的问题有哪些?
霍勇：急性心脑血管疾病救治延误由医疗急救系统及患者因素共同决定.
我国的急救模式分为院前独立型、指挥型、依托型及依附型模式.急救网络建设规划布局不合理、急救指挥缺乏统一调度等因素将直接导致经院前急救体系转运的患者出现救治延误.
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急救车辆是实施院前急救的主要工具,但我国很多地区现有的数量及配置水平不能满足需要.急救系统运行的急救车大都存在设施设备条件参差不齐,急救药品配备不到位等现象,使其相应的检查、抢救及信息共享等能力难以保证.
院前急救体系及院内救治体系是构成医疗急救体系的主要组成部分,而实现二者的衔接则是科学构建医疗急救体系的关键环节.
然而,我国的院前急救和院内救治系统分属于相对独立的医疗机构,目前两者仅仅限于表面和形式上的连接,缺乏有效的信息沟通是问题的关键所在.
此外,急救队伍人员老化、人员流失、专业素质不高是制约医疗急救体系建设的客观事实,是需要高度重视并亟待解决的问题.
民生周刊：您刚才提到,患者本人也是影响急性心脑血管救治延误的因素,该如何理解?
霍勇：这主要体现在公众拨打呼叫急救车理念不强.
从我近期做的调研结果来看,全国14个城市,53家医院中,急性心肌梗死的患者由救护车送医的只占24%,病人由家属送医的占到50%,25%是转院而至.
要知道急救车是最好的转运手段,只有专业的救治体系尽早介入,才能更有效地降低延误 .对于公众来说,拨打急救车这一理念一定要有.
民生周刊：在推进过程中,哪些痛点是近期内无法解决的?
霍勇：全国范围内只有约5%的患者能够接受急诊介入治疗.痛点在基层.
救治率低与我们在一段时间内对心肌梗死救治的理念上出现误导有关.患者一旦得了心肌梗死,就一定要到大医院做介入.
事实上,早期再灌注治疗是降低ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者死亡率的关键,而早期再灌注治疗包括两个部分,一是做介入（PCI）,另外一方面就是静脉溶栓.
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静脉溶栓在20世纪80年代初就已开始,不过,介入治疗较为完善后,就把溶栓给否定了.其实,在基层能很快做介入的毕竟是少数,介入在基层的可及性太差.
结合我国实际国情,在心肌梗死急救规范中,我们应设计急诊介入治疗+静脉溶栓方案.对没条件做急诊介入患者,实施先溶栓再去有条件医院做介入治疗.溶栓有70%～80%的血管开通率,这无疑给介入赢得时间.另外,静脉溶栓技术要求较之介入更容易在基层普及.
不过,要转变这一观念,需要很长一段时间.
民生周刊：您刚才也提到过,我国介入治疗相关技术熟练掌握及更新角度已较为完善,因此介入治疗也成为治疗冠心病的主流方式.但查看近期文献发现,有研究表明在治疗稳定性心绞痛时,支架与药物疗效相差不大.另外,据报道,有患者被一次性置入5枚支架,这被认为是一种“滥用”您怎么看这个问题? 霍勇：仅以置入支架数目作为是否“滥用”的依据不科学.冠心病分成两大部分,稳定性心绞痛和急性冠脉综合征这两部分.你所述属于前者,稳定性心绞痛（除了极个别案例）,一般情况下做支架吃药是一样的,没差别.
急性冠脉综合征又分两部分：对于心电图上ST段抬高的心肌梗死,必须要做支架以便有效降低病人的死亡率.另外一部分,对于心电图上ST段不抬高的急性冠脉综合征患者.这部分做支架与否,必须得进行危险分层.医学上有危险分层的方法,如果属于高危范畴,就适合做支架,单吃药就不行.那危险度低的,就不需要做支架,或者说随访以后再判断.
尽管都叫冠心病,但对介入治疗的需求,治疗以后对病人的改善,预后的变化完全不一样.
从过去5年我收集的数据来看,基本上急性冠脉综合征患者大概占了接近90%,稳定性心绞痛只占了10%.
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当然,这里面也不能说绝对没有问题,因为在急性冠脉综合征里面,有25%是心电图上ST段抬高的心肌梗死,那是绝对要做的.还有接近60%的病人,需要进行危险分层.我相信这里大部分也都需要做介入,但不排除有小部分病人,没有得到很好的危险分层而被置入支架.
不过,总的来说,中国冠心病的介入治疗适应性没有问题.
民生周刊：关于继续推进重大心脑血管疾病建设,有哪些建议?
霍勇：具体建议来自四个方面.
第一在院前急救体系建设方面.需要由各地方政府主导整合急救资源,合理规划急救网络；将医疗急救体系建设纳入到城市保障体系建设的整体范畴之中,进行统一指挥调度；逐步建立与交通等其他部门的联动机制,合理规划患者的转运路线,并保证急救车辆的道路通行优先权；增加财政经费投入用于急救指挥中心相关的软硬件建设与升级.
第二在急救车基础设备建设方面.应按照急救网络规划,按照辐射半径增加急救车辆配置,全区域覆盖；为急救车配备车载通讯、GPS等信息化系统和车载抢救装备,提高心肌梗死等急性心脑血管疾病的急救能力；建立伤病分类管理制度,依据病情派出符合救护条件的车辆,提高急救资源的合理利用率.
第三,需要增加投入建立以急救车为纽带的信息共享平台,逐步实现院前急救与院内救治的无缝衔接.通过建立院前与院内之间信息的双向传输,使急救车实时接受急救中心调度,合理接受分派的任务；使急救车实时掌握目标医院的资源配置情况,准确及时地转运患者到达医院；使医院及时掌握患者情况,尽早启动院内救治流程.
最后,需要在建立合理的人员流动及人才聘用机制的同时,增加财政经费用以加强队伍建设,通过提高人员待遇,改善工作和生活条件,减少人员流失；加强学科建设,通过开展业务培训及考核,提高从业人员的专业水平,从而增强核心竞争力.
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