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医疗器械方面有关大学毕业论文范文,与心脏支架暴利调查相关电大毕业论文
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6080;疑问的.此外,在李志忠看来,支架安装过多还有一个原因,就是目前搭桥手术的技术过于薄弱,很多原本需要搭桥的患者也被进行了支架的安装.
“由于国内的搭桥技术不行,一些需要搭桥的患者也会选择支架,甚至有时医生也会这么建议.”尤其是年轻的患者,医生一般建议安装支架,因为搭桥是有寿限的,桥血管取自静脉,由于静脉血管所承受的压力远比动脉要低,所以静脉血管搭桥的使用寿命不长,在搭桥很成功的情况下,国内搭桥手术的寿限是6～8年,国外是10年.
而搭桥手术需要开胸,中国开胸问题很多,总成功率是60%,开胸死亡率是支架死亡率的5倍以上.而且国内搭桥只有一次机会,搭桥成功后再次狭窄,也不能再进行搭桥手术.
李志忠说,搭桥手术也就是北京的几家专科心脏医院技术还比较过关.其他医院甚至其他省市的大医院,搭桥水平很低.因为搭桥手术技术难度较大,当进行手术时,需要切断心脏对身体的血液供应,所以需要应用心肺机将血液进行体外循环,以保护大脑等重要器官的正常动作.这就需要麻醉科、体外循环、重症监护室、心外科等几个科室强有力的技术支撑,一套人马必须培训很成熟,搭桥手术才能安全地开展起来.而相比之下,支架手术则简单太多了,一般医院都能很快开展起来.
“所以在这种情况下,治疗冠心病时,有些医院除了安支架,没别的招.一旦病人转院,收入也会受到影响,所以很多不适合做支架的,也就这么被做了支架手术.”
心脏支架使用该如何规范?
由于相关管理制度的弊病以及法律法规的不健全,国内的心脏支架手术这些年在蔓延中泛滥,而其中的暴利链条导致的高昂价格也给老百姓和我国医保带来了沉重的负担,究竟该如何管理和规范心脏支架的使用呢?
急需破除的“以药养医”体制
原国家食品药品监督管理局市场司司长骆诗文表示,要想解决我国老百姓使用心脏支架价格高昂的问题,就要解决其从厂商到医生之间的利益链条问题,而这个利益链产生的根源则是我国长期以来“以药养医”的制度.
上世纪70年代末80年代初,由于医疗资源不足,国家给了“以药养医”的政策,即在药品、医疗器械采购价基础上允许一定比例的加价,作为医院维持发展的经费.然而,这样的政策直接造成了一系列连锁反应：第一,市场得到的信号是,定价越高越好销,这是导致医疗器械价格和很多药价虚高的最直接原因.第二,很多人发现做药、做医疗器械赚钱,于是都蜂拥而入,盲目建药厂、医疗器械厂,而且都是小型的、低水平重复.在另外一个方面,这些企业要生存,于是他们就采取一些非常规手段——虚高定价、给回扣.一些大型跨国药企在国内的代理很快也就学会了这样的操作方式.于是,整个产业结构变得混乱.
骆诗文认为,如果我国这种“以药养医”的体制不从根本上得到改变,从厂商到医生之间的利益链条就不会被彻底斩断,而在这样的情况下,心脏支架泛滥和暴利的局面就无法从根子上得到解决.
将心脏支架等高端医疗耗材纳入价格监管
中国社会科学院财政与贸易经济研究所研究员温桂芳长期以来一直在从事价格理论与价格改革研究,2007年因为急性心脏病发作,他一次就被安装了4个心脏支架.出于安全考虑,他选择的是进口心脏支架,与前几年相比,医院给出的价格虽然有所下降,但是每个依旧高达2万余元.
尽管觉得进口心脏支架价格高昂,但是温桂芳却找不到反对的理由.他对记者表示,目前在我国,已经被纳入到价格监管的主要是基本药物,并且目前我国物价部门对医院的监管基本上只集中于医疗价格的加成是否合理,但是对其价格的高低并没有限定性规定.对于价格高昂的医疗耗材,也就难以做出有效的约束.
近年来随着医疗技术的发展,国内的医生在手术中使用的耗材动辄是上千甚至上万元的“新式武器”：几千元一块的骨科钢板、几万元一个的心脏支架等但是这些耗材在手术中到底该不该用?该用多少?目前我国根本没有相关使用准则,也没有相关部门进行监管.这就导致了心脏支架等高端医疗耗材的价格以及做这些手术的价格常常处于失控的状态.
在欧美等西方国家,尽管医生在手术中到底该用多少耗材也没有统一标准,不过在这些国家,病人参加了商业或者社会医疗保险,手术基本由保险公司“买单”,为了杜绝医院或医生“乱花钱”,保险公司都会雇请具备医学知识的专业人士对医院的手术成本进行监管,所以医生一般不敢乱来.因此,专家建议,中国可以学习欧美西方国家的一些经验和做法. 骆诗文表示,如果我国将来能够将高端医疗耗材纳入到价格监管的范畴,对有些器材尤其是进口的产品由相关组织或者机构进行统一公开的采购,这样不仅会减少暗箱操作,也会减低一些器材的价格.
温桂芳则认为,我国相关部门还需要对高端医疗耗材复杂的流通渠道进行详细研究,现在很多增加的费用就是在流通费用上,如果能够在流通渠道上找到合理的解决方案,情况也要比现在好得多.
规范心脏支架手术实际操作
应该说,目前国家对心脏介入治疗的管理还是非常严格的,根据卫生部印发的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》,除了开展介入手术的医院有明确要求外,做手术的医生也必须要持证上岗.同时,每年做的介入手术病历需上报给卫生部介入管理中心,该中心还会不定期地抽查病历,以确保手术的安全性.
另外,目前卫生部已出台《冠心病介入诊疗准入制度》,要求各省须设立质量控制中心和冠心病介入培训基地,医生须接受培训并考取资格证后才能开展此类手术.
但是在实际操作中,相关的规定并没有落到实处.北京同仁医院心血管中心主任医师李田昌在接受记者采访时表示,我国心脏支架植入的一个显著问题是,有的医生并没有按照心脏支架植入的有关要求进行操作.
例如,按照心脏支架植入指南,狭窄程度小于50%的血管不宜使用支架,但临床上有很多狭窄程度低于50%的血管也被植入了支架,还有的医生为病人植入3个,甚至更多的支架.
我国著名心血管专家、北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授认为,当前我国亟需规范心脏支架手术的实际操作.而在规范方面,我国可以学习一下新加坡的做法.据了解,新加坡医保部门规定,需要放支架的病人,每人最多只能报销3个,如果超过,其一是医保部门不给报销,其二是医生还要向专门委员会陈述理由.胡大一认为,我国也需要制订类似的标准,对安放支架进行规范.
不过也有业内人士指出,要想规范管理国内心脏支架的滥用问题,必须多管齐下.一方面加大学术委员会的监管作用,与此同时,要尽快完善各类医疗服务的定价机制,让各类医疗服务的价格能够真正反映其真实的价值,这样心脏支架的暴利问题也就会被大幅压缩.此外,由于心脏支架手术被纳入了医保,对一些患者而言,做该手术大部分也能够报销,因此也大幅提升了一些心脏病患者做该手术的积极性,但是在另外一个方面,这却会给我国医保带来沉重的负担.因此,我国医保部门应介入,出台相应的举措,控制心脏支架滥用的情况.
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心脏支架不是一劳永逸的
对于心脏支架手术,目前我国很多居民还存在着认识方面的误区,对一些心血管病患者而言,他们现在亟需进行这方面的知识学习.
胡大一说,心血管病到了需要放支架的程度,只是“没办法的办法”,但是很多人并没有这样的认识.在现实中,许多人并不想改变生活方式,又觉得吃药、打针太麻烦,认为只要放了支架,心脏就相当于上了保险,可以一劳永逸.但是实际上往往并非如此,因为置入的支架内也会再狭窄或出血栓.胡大一说,放了支架的人也需要改变生活方式,否则原有疾病还有可能复发.
胡大一表示,心血管疾病大多数不是先天性的,而是生活方式不健康造成的.在日常生活中,人们只要改善生活方式,就会降低心血管疾病的发生几率.胡大一的老师是一位著名的心脏科医生,84岁时出现心绞痛,他没去做冠造、放支架,而是在保持健康生活方式的基础上,坚持口服药物,现在年近九旬,仍可以轻松地爬上二楼.这对我国的众多心血管病患者而言,应该是一个很好的启示.
高端医疗耗材需要破除垄断
《中国心血管病报告2011》指出,由于人口老龄化和心血管危险因素的流行,我国心血管疾病将在未来20年内呈快速增长态势.根据中国冠心病政策模型,该报告作出预测：2010年到2030年,如果仅考虑人口老龄化和人口增加的因素,中国35岁至84岁人群中心血管病事件数将增加50%以上；如果考虑血压、总胆固醇、糖尿病、吸烟的因素,心血管病事件数将额外增加23%.
对国内外心脏支架生产厂商、销售代理公司和进行心脏支架的众多医院而言,这样的数据和预测,对他们而言将意味着更多的利益或者是利润,然而对我国的居民而言,则意味着更多的人将面临沉重的医疗负担,另外这种状况对我国的医保也将带来巨大挑战和压力.
有专家表示,我国居民在目前的医疗费用构成中,高值医用耗材费用占较大的比例.由于部分医用耗材价格昂贵,导致患者和社会的医药费用负担沉重,并助推了患者“看病贵”问题.
经济学家茅于轼在接受记者采访时表示,医疗耗材价格居高不下,和国外产品的垄断也有很大关系.有数据显示,中国高端医疗器械逾八成被外国跨国企业垄断,外国医疗器械在中国大医院的占有率超过70%.有很多医疗器械虽说原料成本并不高,但因为技术垄断和专利控制,就能够卖很高的价格.
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茅于轼认为,要降低我国心脏支架等高端医疗耗材高昂的价格,必须要让一些厂商实现竞争,中国要鼓励更多的大型国外医疗耗材企业进入中国,与此同时,中国也要积极进行相关的研发和生产,鼓励多家企业参与其中.只要有比较充分的竞争,将来其价格自然就会下降.
茅于轼的观点在我国低端医疗器械产品领域已经有了验证.由于低端医疗器械产品领域技术含量较低,十多年前,大量国内资金进入,目前国产产品已经占据了50%～60%的市场.比如注射器,前些年国内就有300多家企业参与生产,经过近几年的企业竞争与行业整顿,尚有数十家生产企业,已经形成充分的竞争,价格并不算高.
我国高端医疗耗材价格高昂的局面也引起了卫生部高层的关注.今年6月初,卫生部部长陈竺在上海展望我国未来卫生体系时表示,目前我国的心脏支架、耗材等,大量需要进口,价格高昂难以承担.陈竺认为,国家应争取增加医疗仪器设备攻关的重大专项.
不过茅于轼也认为,在心脏支架等高端医疗耗材方面,信息不流通所造成的信息垄断也是导致心脏支架价格高昂的重要原因.为此,他认为国家卫生主管部门可以花点钱做一个网站,要求国内外的心脏支架等高端医疗耗材生产企业在该网站上公开报价,由于厂商之间的竞争,一些厂商就会降低他们的报价费用,而医院在采购时也有很大的选择空间,对老百姓而言,不仅他们的负担可以大幅减轻,也可以看到有关器械及其费用的详细信息.目前在我国,由于医患双方信息的不对称,常常令患者无法判断医院对手术耗材价格的报价是否合理,以及医生对手术耗材的使用是否合适.未来如果信息公开透明了,情况就要好很多.
不过,现在的问题是一些心脏支架的生产商和中间商,为了让医院或者是医生采用自己的心脏支架,纷纷采用的是高额价格高额回扣的暗箱操作方式,也正是这样的方式导致了心脏支架的滥用和其价格的高昂.单纯从理想状态下公开市场竞争,并不能解决这个问题.这意味着我国心脏支架等高端医疗耗材的价格及其使用要得到规范,就必须要采取多管齐下的举措.
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