医药公司类有关本科毕业论文范文,与药房托管艰难推进相关论文范文检索

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在不改变医院对药房所有权的情况下,委托企业对药房进行管理的药房托管模式,被认为是医疗机构为解决老百姓“看病难、看病贵”问题所做的有益探索.作为浙江省首家尝试药房托管的公立医院,台州市中医院通过一年的试验,获得不少体会.

提起看病就医难,老百姓和医疗系统内部各有各的苦：老百姓苦于医患关系紧张、药价虚高；而医疗系统内部也发愁“以药养医”等问题始终无法根治.在这样的情况下,国内一些医疗机构开始采取措施积极应对这些被公认为医疗系统“顽疾”的难题,逐渐走出了各种形式的新路.

2007年10月,浙江省台州市中医院开始试行药房托管,成为浙江省首家尝试药房托管的公立医院.

在目前医疗体制尚未改革的情况下,尽管药房托管模式只是医疗机构所做的一种探索,离彻底解决老百姓“看病难、看病贵”问题还有一定距离,但它毕竟向前迈出了可喜的一步.

药房托管七年探索路

药房托管,是医院委托企业对医院的药房进行管理的简称,指在不改变医院对药房所有权的情况下,委托企业对药房进行管理,即在保持医院药房法人地位、产权、人事关系不变的情况下,将药房委托给经营能力较强、实力雄厚的药品企业进行经营,托管企业负责医院药房全部药品的采购、配送和日常管理,并按合同规定向医院上缴利润,医院不再负责药房的日常管理工作,只对其进行监督.

台州市中医院院长李秋根说,自2001年开始,全国各地的药房托管探索大致经历了3个阶段,即2001年6月到2003年底的萌芽阶段,2003年底到2005年底的部分停滞阶段,以及2005年底到现在的全面复苏与发展阶段.其中,前两个阶段的探索皆因体制的不完善而夭折.

萌芽期的探索被视为迈出医院医药分家的第一步.2001年,国内著名医药企业三九集团采取“药房所有权、监督权与经营权分离,药房所有权属于医院,药房人事归属权仍在医院,药房经营权、管理权、员工考核及薪金发放等由企业负责,企业保障医院来源于药品经营的利润收入”的原则,托管了柳州、扬州等地的7家医院药房,并和广州、沈阳、大连等地的10余家医院签订了合作意向书,这在当时实属一种大胆的尝试,但最终由于医院管理体制与人事分配体制改革滞后,第一阶段的探索无奈以失败告终.

三九集团的失败大大打击了国内药房托管的信心,因此从2003年底到2005年底,国内几乎没有形成规模的药房托管.为数不多的一些尝试,如四川华西医科大附院与企业合作将门诊药房社会化成药店、武汉万佳乐医药公司托管了8家社区医院的药房、上海浦东的通用技术集团医药控股有限公司与云南弥勒县医院、河南洛阳市中心医院等签署“医院药房托管协议”等也没能在理论和体制上形成突破,药房托管进入创新的停滞状态.

南京医药股份有限公司对药房托管模式的探索,标志着国内药房托管全面复苏阶段的到来.其基本特点是实行“二权分离”和“三个不变”,即所有权与经营权分离,所有权归医院,经营权交给受托方；医院药房的产权不变、药剂科的职能不变和药房人员的身份不变.自2005年9月,南京市雨花台区政府将区内所有医疗机构分别与南京国盛药业有限公司、南京医药股份有限公司、江苏省医药实业有限公司签订托管协议开始,直至2008年5月,南京医药股份有限公司托管了该市一、二级医院中85%的药房.

然而这个一直被业内公认为药房托管成功的典型案例,2008年初还是引起了众人的惊愕,南京医药股份有限公司表示,其托管工作并不像外界想象中那样为公司带来巨大的效益.恰恰相反,其2007年托管的100多家一、二级医院药房,导致公司当年亏损1000多万元.

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试改之路并非坦途

2008年8月15日,浙江省台州市中医院召开药房托管学术论坛,共议药房托管及医疗卫生服务体制改革.

作为浙江省首家尝试药房托管的公立医院,院长李秋根谈及医院在药房托管模式探索上的“酸甜苦辣”,感触颇多.

试行之初,李秋根对改革的效果很有信心：“药房托管就是让药房的所有权与经营权分离,人事权与管理权分离,以减少药品流通环节,降低药品价格和医院管理成本.医院原有的44名药房职工,人事关系仍然留在医院,但工资福利等由托管公司支付,仅此一项,医院一年就可以省下两三百万元,用在改善医院条件上.”

“另外,”李秋根说道,“药房托管后,个别医生也断了‘灰色收入’的来源.打个比方,以前医院可能要从3家医药公司里进药,不同厂家的医药代表为了自己的药卖得多一点,可能会给个别医生塞回扣,要他开大处方.现在由一家医药公司统一采购医院需要的1500多种药品,切断了医药代表通过医生推销药品的渠道,也减少了公司运营药品的成本.同时,对病人来说,用药将更加便宜、放心.”

但是,药房托管的推行势必涉及某些部门或个人的利益调整,台州市中医院的改革之路走得并不顺坦.李秋根坦言,当时的阻力“不是一般大”.

“药商们私下联合,集体不参加我们医院的投标,连续导致两次投标‘流产’.”李院长称,他们进行了3次投标,才和湖州美德胜医药有限公司签下协议.可因医院有几百万的库存药物需要新来的医药公司买走,加上药房托管的前景仍是个未知数,最终美德胜医药有限公司打了退堂鼓,放弃合约,改由浙江宝瑞药业有限公司与医院合作.

医院需要的药物有上千种,一家医药公司不可能全部提供,少数药品还得向其他供应商购买,但进行药房托管后,其他的供应商很有默契地一起拒绝向台州市中医院提供药品.

“一些医药代表甚至给医院的每位中层及骨干医生都寄了快件,意图煽动他们反对药房托管.”李秋根称,当时几十封快件堆在医院的传达室中.

幸运的是,台州市中医院的药房托管使医院实现了盈利.李秋根称,药房托管令医院增收了500余万元.“医院获益后,给医生们多发奖金,慢慢地,反对的声音小了很多.”

药房托管也给老百姓看病带来了实惠.据介绍,实行药房托管后,台州市中医院的药品价格下降2%,至2008年6月,每床日人次药品费用同比下降3.83%.

但李秋根也承认,由于药房托管只是将药房的经营权与管理权交给托管单位,相关的配套改革措施很难彻底实施,“效果上会打一定折扣的”.

药房托管仍需改善

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在李秋根看来,药房托管是医药改革道路上的积极探索,这一模式原则上可以实现医院、医药公司、患者三赢的局面.从萌芽到复苏发展的这些年,药房托管的模式逐步完善,并且在实践当中,也确实产生了一定的积极成效.

但是需要看到的是,这一模式至今仍有许多方面亟待改进.“虽然南京药房托管至今尚未实现赢利,但却在一定程度上缓解了药价虚高和看病贵的难题.”李秋根认为,南京地方政府对于药房托管的政策和财政支持尤其值得赞许和肯定,“这也是许多地市无法复制的”.

实行药房托管,医院与托管方需要一个不断磨合的过程,并且需要政府在政策上更大的支持.李秋根说：“药房托管对医药改革来说就是‘抛砖引玉’,需要通过不断的探索来完善.但出于多方面的原因,这块‘砖’好像并不那么容易抛出去.”

李秋根介绍,现在公立医院每年得到的财政拨款仅占医院全部收入百分比的零头,为了维持生存,医院不得不通过检查、药品销售等环节来赚取收入以维持医院的运行.想要从根本上改变因历史原因造成的“以药养医”局面,使医院的存活不再单纯依赖于药品和检查收入,就需要国家加大对公立医院财政拨款和扶持的力度,否则很难保证“以药养医”的局面得到有效的控制.

此外,中国医药企业管理协会常务副会长于明德认为,仅仅简单地把医院药房剥离出去托管给医药公司,而政府在制度设计和政策保障上不做更多更细的考虑,药房托管这一探索单靠几家医院和医药公司的努力肯定是无法成功的.“目前医院收入的50%靠药品收入,且这个数字随着医院的发展与年俱增,药房托管费也不断提高.医药公司负担不起托管费之日,就可能是药房托管‘寿终正寝’之时.”同时,药房托管之后,是否会滋生出新的“吃回扣现象”,也亟须警惕.

有专家表示,药房托管对于医药改革的探索毋庸置疑是积极、有效的,至少它开辟了医药分家的一个门类.然而,限制其发展的因素实在太多.无论是政策的倾斜、医院人员的合理配置、企业利益和合理用药的均衡分配,还是老百姓的理解与配合,来自多方面的质疑和压力,令这项原本就涉及多个层面的工作至今仍无法顺利地在全国范围内展开.

“就目前来看,将药房托管建立成为一个长效机制似乎还为时过早,但我们不应忽视其在医药改革方面作出的贡献,以及探索过程中引发的问题.”浙江省卫生厅相关负责人表示,相信一旦正视这些存在的问题,并且各部门各司其职尽力解决,医疗系统的诸多疾病有朝一日定能治愈.

相关链接：对药房托管的不同意见

赞同者认为：

在目前补偿机制不到位的情况下,医院缺乏参与医药分开改革的积极性,如果强行分开,将产生很大动荡.而药房托管,既不同于以往传统的医院办药房的运营模式,也不同于彻底的医药分开,而是近于两者之间的一种“中间道路”,托管企业还要给医院上缴利润,使医院容易接受这种改革方式.同时,药房托管减少了中间流通环节,利润空间增大,降低价格变得可能,从长远来看有助于控制药价虚高,减轻患者负担.

实行药房托管后,托管者在利益的驱使下,对药房的管理将更加科学、严格,损耗明显下降,药品周转速度加快,节省了药房空间和大笔流动资金,降低了药房的经营和管理成本.

另外,在以前的运营模式下,医院必须同多家药品生产商和批发商打交道,工作量很大.药房托管后,医院只负责制定用药计划,只需同托管企业打交道,医院管理者负担减轻,可将更多精力投入到管理中.

反对者认为：

药房托管不仅不能切断医生与药品经营者之间的利益关系,反而会使医院放松对医生滥开处方行为的约束,企业可以采取多种手段诱导医生多开药,医生在开药回扣诱惑下更加会开大处方,使不正常的药品促销更加猖獗.

药房托管艰难推进参考属性评定

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“以药养医”产生的根源是财政补偿不足,允许医院通过药品流通办法补偿医疗服务中消耗的成本,在很大程度上缓解了政府补偿不足的矛盾.如果剥离了医院门诊部分的药费收入,部分中小医院将无法正常运转.

另外,如果把医院药房划入商业系统,由于药房管理体制和药房性质变更,药师主要任务是买卖药品,提高经济效益,对新药使用过程中产生的药物不良反应、药源性疾病等情况的研究、反馈将减少,长期下去必将影响医疗质量.

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