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88;理三亚市妇幼保健院,追究有关人员的责任.这个“红帽子”下面的黑店才真正地浮出水面.执法难,难在那里?
记者在与督查人员和当地卫生监督员交流的时候,他们都谈到一个共同的问题：卫生执法难.
河南省卫生监督所资深监督员孙磊说,过去卫生监督主要负责“五大卫生”,具体由防疫站负责食品、保健品、化妆品、公共卫生和学校卫生等五个方面的行政执法,并不包括对医疗机构的监督.近年来,随着卫生事业的不断发展和部门职能的变化,人们不太熟识的医政执法越来越受到重视.所谓医政执法就是卫生行政部门对医疗机构和采供血机构执业行为所进行的行政监督.医政执法相对于过去开展的食品等卫生执法时间较短,涉及的法律法规很多,常用法律有《执业医师法》《传染病防治法》《母婴保健法》《献血法》《执业卫生法》及《医疗机构管理条例》《护士管理条例》《医疗事故处理条例》等15部法规和相关的规章制度.监督执法人员不少是转行过来的,熟悉这些法律法规、积累经验都需要时间.
在督查中记者发现,人们对“非法行医”在概念上的认识还不尽一致.包括医院管理人员在内的不少人认为非法行医只是指那些对医疗根本不懂的门外汉,开黑诊所骗钱.孙磊说,非法行医是一个大概念.卫生行政部门认为,机构未取得《医疗机构执业许可证》从事诊疗活动、个人未取得医师执业证从事医疗临床活动、医疗机构擅自从事《医疗机构执业许可证》上登记注册科目以外的诊疗项目,叫做超范围行医,也是非法行医的一种,（严重的要吊销《医疗机构执业许可证》）.另外,正规医院尤其是大医院,人手紧,就让刚刚毕业参加工作、还没有取得“两证”的大学生独立从事临床活动,也属非法行医.不少群众认为某人是医学院毕业的,甚至是专家、教授,会看病,有个头痛脑热的,就很自然的找去了,才不管他有没有证件呢,殊不知,只要他无医师执业证书就属于非法行医.
在督查中,督查人员琢磨出从当地报纸、电视媒体发布的医疗广告里面找线索的办法.按照国家有关规定,性病是不允许做广告的,因此,那些性病广告全是非法的,跟着广告线索去查,一查一个准.
一家社区卫生站在当地晚报中缝天天打广告,声称能够根治各种性病.督查人员循着广告上面提供的地址,找到那家“康复门诊部”.室内坐着两名“医生”,其中的一个“白大褂”一看阵势不对,扭头就往里面的“治疗室”走去,督查人员紧跟过去看到,“白大褂”正在翻一个板子.这块挂在墙上的板子,正面是各种性病的照片,这是让患者看的；另一面是药物过敏抢救知识,这是让检查人员看的.可惜“白大褂”今天的手脚慢了点,正在翻的时候被抓了个“现行”.再深究,两名“医生”均未取得医师执业证书,更不用说有资格看性病了.
陪同督查人员的当地区卫生局一位副局长说,这个诊所已经被查过5次了,每次都是屡教不改.诊所对面还有一个“分部”是妇产科,来不及转移的“妇科大夫”在接受检查时竟破口大骂该卫生局副局长.
海口市在打击非法行医方面下了很大的力气,取得了显著成效,但是说起卫生执法来,海口市卫生局局长吕传柱也是一肚子苦水.市卫生局卫生监督中心只有一块牌子,人员都是吕传柱从其他单位借来的,大多是医生护士出身,文弱书生、秀才执法.有一次,两个监督人员被黑诊所的“大夫”拎着刀子追得满街跑,回来后吕传柱说：“没有伤着,能回来就是胜利.”
吕传柱说,黑诊所之所以打而不死,其中一个重要原因是非法行医的人知道卫生执法人员并不能把他怎么样,至多没收物品、罚点款.有的“黑诊所”把药品放到房东家,诊所里只放几个空药盒,即便被查着了,实际损失也不大.还有的黑诊所就是不给你开门,你进来后,不让你开抽屉、柜子检查,你要是强行做,便告你侵犯人权.
吕传柱认为黑诊所之所以能够生存下去,打击力度不够是一个主要原因.他认为,对这些人就要罚得他倾家荡产.但是现行的《医疗机构管理条例》是1994年颁布的,对很多新情况已经滞后了.有一次海口市卫生监督中心执法的时候,为了把屡教不改的野大夫罚疼,只好比照计划生育方面的法律处罚了其17万元.
吕传柱去年6月份就任海口市卫生局局长以来,却因为卫生执法已经当了70多次被告,尽管绝大多数案子都胜诉了,说起执法的难度,他说自己有一种“有劲不能都使上”的感觉.
孙磊说,卫生行政执法中遇到的一个棘手的问题是没有强制手段,你刚把他取缔掉,他过两天换个地方,又重新开业,给你打起了游击战.有一次,他们在河南某地执法时,已经断定里面正在进行非法手术,但是对方从外面把第一道门锁上了.卫生执法人员不能强行撬门,就打110叫来警察,但是警察说他们也有规定,也不能随便“破门”.如果不抓现行,取证又是个难题,大家商量了半天,最后警察叫来一个修车开锁的人,折腾了40多分钟,才把锁打开.发现二道门里面的“手术”刚刚结束.
孙磊认为卫生执法的难点还在于它是行业内部执法,有人说是“老子管儿子”,这就要求执法人员在执法的时候一定要超脱出来,不但要依法办事,顶住来自方方面面的说情和压力,同时还要遵循行政规则,做好协调,让各方面都能够配合和理解.随着工作的深入,随着群众和被执法对象法律意识的增强,孙磊认为卫生行政执法一定要严谨、科学、缜密,不然一不留神可能自己就违法了,因此越干感到压力越大、责任越大.
一些卫生行政管理部门的不作为、乱作为,在相当程度上对当地医疗秩序的混乱,起了推波助澜的作用,甚至是“乱源”.
医生都知道合法行医要两证齐全―医师资格证书和医师执业证书都要有.但是,医师的执业证书是由所在地卫生局办理的.可是,在某市的一个城区里,很多医师都没有执业许可证.医院的院长们说,早就申报到卫生局了,可就是批不下来.这不是我们要非法行医,是卫生局让我们非法行医的.而该局医政科的人对此事的解释是：打印机坏了.
某市的一个城区卫生局,为了收取管理费,抢发证、乱发证.根据国务院颁布的《医疗机构管理条例》规定,100张以上病床的医院,其《医疗机构执业许可证》应该由省级卫生行政部门负责登记颁发,但这个城区卫生局就擅自给辖区内一家200张病床的医院办理了《医疗机构执业许可证》.在他们辖区一条街上,督查人员走了不到300米,查了4个诊所,仅有一家有《医疗机构执业许可证》,但经检查,该诊所存在严重超范围执业现象.在像垃圾场一样的房间里几乎天天违规进行着人流手术,隔三差五的还做分娩手术.另外三家干脆就没有《医疗机构执业许可证》.督查人员向一家诊所的大夫要医师执业证书,这位大夫回头指指挂在墙上的“中医师某某某”的牌匾说,喏,那不是吗?让检查人员哭笑不得.
地方保护主义助长了非法行医的嚣张气焰.在督查中,记者亲眼看到某市卫生局的副局长怀疑卫生监督所所长向督查组通风报信,用当地方言严厉斥责这位无辜的卫生监督所所长.
督查中记者了解到,一些地方政府对卫生监督工作重视不够,投入严重不足,还有的不但不投入反而给卫生监督部门规定创收任务.人员紧张也是个大问题,某市70多万人口,卫生监督员只有30余人,其中,只有两名医政执法人员,具体负责全市的医政执法工作.另外,还有个别省及部分市、县至今仍未成立具有综合卫生执法职能的卫生监督所.这些都严重制约了卫生执法尤其是医政执法工作的正常开展.
标本兼治,
重在建立长效监管机制
如何建立长效监管机制,也是这次专项行动所要探索的一个重要内容.
全国打击非法行医专项行动领导小组办公室副主任、卫生部新闻发言人毛群安说,打击非法行医,不但要打掉黑诊所,还要挖出黑诊所后面的保护
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