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研究的难点.该类型的研究必以“同一病与多证的关系”与“同一证与多病的关系”的研究为基础,如此方能建立起“多证与多病之间存在于时间与空间上的复杂的交叉(网络)关系”.因此可作如下总结:如果从疾病发展的时间上来说,一“病”包含多“证”;如果从疾病发生的空间上来说,一“证”包含多“病”的时段.

2“病”与“证”的同一性问题

讨论“病”与“证”的同一性问题,必然要涉及时间与空间的问题.我们可以假定,多种疾病同时发生在不同的空间,在多种疾病发展的不同时段可以出现同一个“证”;同时假定在同一个疾病的发展过程中于其不同的时段可以出现不同的“证”.下面将通过讨论时间区域与空间区域的确定与否来确定“病”与“证”的同一性.

如果时间与空间区域都是确定的,则同一“病”与同一“证”在具体的、确定的、现实的意义上是同一的.

如果空间区域确定而时间区域不确定的,则同一“病”与同一“证”在具体的、确定的、现实的意义上可满足同一性,但这一同一性取决于时间的时段,此时将出现的是“一病包含多证”.

如果空间区域不确定而时间区域确定的,则不同“病”与同一“证”在具体的、确定的、现实的意义上可满足同一性,即不同的疾病将在不同的空间经同一“证”的等同而表现为一致.此时出现的即“多病出现一证”.

3中西医对“证”与“病”的诊断法

中医对“证候”诊断,主要依靠的是“症状与体征”,且这一“症状与体征”是宏观的现象;西医诊断“病”虽然亦依据“症状与体征”,但更为主要的是依据实验室的检测指标,而实验室的检测指标可以被认为是微观的.因此,我们可以引入认识论,将中医诊断“证”视为主要依据的是“现象”,将西医诊断“病”视为主要依据的是“本质”.这是中医人所不愿听到的和看到的,在此,引用黑格尔《小逻辑》中的一段话:“本质不是在现象的背后或彼岸,相反地,由于本质是现实存在的东西,实存就是现象”.我们暂不去讨论“现象学”的意义,只是说明“证”和“病”是如何对全集“症状与体征”划分的.

如果从集合论的角度来看,中医学中的“证”的定义是从外延来定义的,就是用明确集合外延的方式表达集合,其所采用的方法是列元素法,即列出集合中所有的元素(宏观的症状与体征),元素之间用逗号分开,并把它们用花括号括起来.如:Z等于{p,q,r,s,等}.以风热犯肺证来说明,风热犯肺是指由风热之邪侵犯肺卫所表现的证候,多因外感风热犯肺、肺失宣降、肺气上逆所致,证候表现为:咳嗽,咳黄稠痰不爽,口渴,咽喉痛,头痛,恶风发热,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数.

西医的“病”则是以内涵的方式来定义的,就是用明确集合内涵的方式表达集合,所采用的是谓词表示法,即用谓词来概括集合中元素的属性,如:B等于{x│F(x)}.以病毒性肺炎的定义来说明,病毒性肺炎常是上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常见的病毒是流感病毒,其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒等.除流感病毒、副流感病毒外,其余的病毒性肺炎多见于儿童.此类肺炎的发病可由一种病毒感染,也可由多种病毒混合感染或由继发细菌感染引起.临床症状、病变特点及其严重程度因病毒类型和患者状态而异,但一般除有发热和全身中毒症状外,主要表现为剧烈咳嗽、气急和紫绀等缺氧症状.我们需要弄清的是,词项的内涵决定词项的外延,但其外延却不决定其内涵.

我们来分析一下“证”与“病”诊断思路的不同.中医在诊断风热犯肺证时虽然也应用了类似西医的病因定义法,即“是指由风热之邪侵犯肺卫所表现的证候”,但并不是以看到了“风热之邪侵犯肺卫”,而是通过“咳嗽,咳黄稠痰不爽,口渴,咽喉痛,头痛,恶风发热,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数”这一系列症状与体征来认定“这一系列症状与体征”属于“风热之邪侵犯肺卫”.而西医诊断“病毒性肺炎”则不然,它不是通过“剧烈咳嗽、气急和紫绀”等缺氧症状来诊断“病毒性肺炎”的,而是经“病因”或“病理”确认的,它始终以“病毒”为主线,并认为“剧烈咳嗽、气急和紫绀”等缺氧症状是由病毒引起的.

4从西医“病”入手研究中医“证”

假设从西医“病”入手研究中医“证”的方法是可行的,并且“病”与“证”之间存在复杂的网络关系,那么,则可以出现“一病中包含数证”与“数病中同见一证”的情况.对这两种情况我们将如何诠释?


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4.1“一病中包含数证”


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“病”的不同的时段或称“阶段”即是中医的“证”.“证”具有时间性,每后一“证”的出现都是对前一“证”的扬弃,“证”变而“病”不变,因此,中医所治疗的每一个“证”恰恰皆为某时段“病”的具体体现.从具体问题具体分析的辩证法原理来看,“治证即为治病”,而且是针对性极强的治病.西医治疗感染性疾病时,一旦病因明确,其抗感染的治疗方法即不会变更,因其病因未变,而中医治疗则是“随证治之”,随着“证”的不同随时变更处方.暂不去比较两者疗效的优劣,但可以肯定两种治疗方法都是有效的.其有效的机理是什么?从西医角度理解是这样的,疾病因某一病因引起,只要去除了病因,疾病自然能够痊愈.

从中医的角度将如何理解“随证治之”?中医的病因理论和西医不同,其最大的区分是中医的病因乃从“取象比类”法得出,病因因“象”而辨,由“果”而析;西医的病因乃从实验之法得出,病因具有可证实性,也就是说西医的病因能被我们的感官所感知.这不等于说中医学所言的病因皆不可被我们的感官所感知,如“金刃”、“虫兽”所伤即能被我们的感官所感知,但是中医能被感知的病因似乎太少了.虽然西医亦认为疾病过程中存在因果转化,并将因果转化视为疾病发生发展中的一个基本规律,“原始病因作用

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