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;同学科对护理信息学的研究和实践方法都产生了积极的作用,已经形成了一定的理论和方法群.本课题运用文献计量学方法,对护理信息学研究涉及到的理论和方法学进行了探索.

通过分析WebofScience数据库截至2013年9月收录的3088篇护理信息学相关论文,发现护理信息学主要分布于护理学、计算机科学、医学信息学(下图中最粗线形成的三角形),还包括卫生保健服务、图书情报学、教育学、工程学、心理学、经济学以及医学的各个专业领域(图4).

3.2护理信息学的方法学结构

按照国内目前的学科状况,将上述结果归纳如下:护理学(NursingScience)、计算机科学(ComputerScience)、信息科学(Informatics)、管理科学(ManagementScience)、其他学科.

上述学科中计算机科学、信息科学和管理科学构成了护理信息学的方法群.信息科学包含图4中的医学信息学、图书情报学,对护理信息学的影响至少有三方面,一是信息工程技术,二是以信息论的视角,三是信息方法论.部分学者认为护理信息学属于信息学的一个分支.管理科学包含图4中的卫生保健服务管理,是护理信息学获得更深入发展的重要手段,在本领域应用日益增多.

其他科学如教育学、工程学、心理学、经济学、语言学(尤其术语学)以及医学的各个专业领域(如社会医学、公共卫生等)则在某些方面发挥影响.多学科拓宽了护理信息学的应用范围,从侧面诠释了“智慧”作为护理信息学研究新阶段的特征.

4护理信息学的研究内容

本文从护理领域信息化的角度出发,对护理信息学研究内容做一简单分类,并举例介绍一些热点课题进展.

4.1护理作为一门科学的信息化问题

护理作为一门科学,其信息化至少需要解决三方面问题:①护理学的知识表达,如术语及分类标准化、数据编码和信息标准等,支持全领域信息化;②现代信息技术和研究理念在护理科研中的应用,如护理知识的组织和检索、数据挖掘、支持循证护理实践、科研辅助软件开发等;③关注护理领域信息化的宏观管理和政策.国际研究的热点课题包括护理数据和术语标准化及其与卫生保健术语的整合、循证护理实践基础上的知识更新等.

限于篇幅,本文举例介绍护理术语及分类标准化的研究进展.按照GB/T15237.1-2000中的描述,术语是在特定专业领域中一般概念的词语指称[5].术语标准化则是运用标准化的原理和方法,通过制定术语标准,使之达到一定范围内的术语统一,从而获得最佳秩序和社会效益[6].护理术语及分类标准化是护理信息数据共享与交流的基本条件.该基础问题不解决,护理领域的信息化难以避免“碎片化现象”.

美国等西方国家已取得一定的成果.国际护理术语与分类标准化研究的起步以1973年北美护理诊断协会(前身)确定37个护理诊断数据集[7-8]为标志,迄今已历经四个时期,目前已从研制标准转向标准的检验、修订和实施.20世纪90年代国际护理学界相继出现了一系列的术语系统,包括国际护理协会(ICN)的国际护理实践分类(ICNP)、护理干预分类法(NIC)、护理结局分类法(NOC)、临床护理分类系统等.2003年国际标准组织发布ISO18104:2003《健康信息学―护理参考术语模型集成》.

我国香港和台湾地区的学者较早关注并研究美国护理标准化数据集的引进、迁移和本土化.2009年我国卫生部推出了19个电子病历数据集和32个健康档案数据集(试行),其中首次发布了临床文档基础模板的《护理操作记录数据集》[9].2010年,国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员会发布了《健康信息学―护理参考术语模型集成》(GB25515-2010-T),等同采用ISO18104:2003标准并做少量编辑性修改[10].

由于护理具有特殊的社会、文化和管理属性,从国外引进的护理术语标准至今缺乏实践上的认可.有学者认为北美护理诊断协会NANDA的部分诊断不适于我国,需要对护理诊断进行重新定位,并提议建立我国的护理诊断分类体系[11-12].从2011开始,国内逐渐出现关于护理术语标准化的实践与分析的实证研究.但目前我国还缺乏统一的、与国际接轨的临床护理术语标准化体系用于护理实践,亟需相关的研究工作.

4.2护理作为一类实践的信息化问题

护理实践地服务于人的健康、亚健康、治疗疾病和康复,其信息化集中在护理数据的收集、管理和利用,是最受关注的护理信息学研究领域.计算机、互联网和信息系统技术在临床护理实践中的应用一直是近20年来护理信息学的研究主题,主要的研究实践内容有医院护理信息系统(NIS)的研发与升级、护理临床决策支持、电子病历(EMR)、个人健康档案(PHR)、移动计算技术的应用、社区(家庭)护理的信息支持等.近年国际学者还特别关注通过信息学的工具和途径改善患者安全、护理质量和健康结局,以及电子健康档案相关课题.国内关于护理实践领域的信息化报道与研究文献较多,本文不再赘述.

目前该领域有两个发展趋势:一是运用新技术提升临床护理质量和工作效率;二是加强支持患者、家属和社会公众的护理知识和信息服务需求.尤其后者,是公众健康服务的新内容,有效地帮助患者主动参与护理过程,将在未来老龄化社会和疾病谱改变为背景的慢性病护理中发挥显著作用.这实际上也体现了护理领域信息化的本质即服务于人的健康.

4.3护理作为一个教育专业的信息化问题

护理教育的信息化包括护理教学环境、学习内容和学习方式变革三方面,参与者来自护理院校、医院、培训机构、软硬件厂商等.护理教学环境信息化包括基础信息设施建设、软硬件研发和服务人员培训;护理学习内容信息化包括课程资源的数字化和信息技能教育;护理学习方式的信息化,主要是护理课程在线学习和信息化实验教学.本文仅以护理学习方式的变革为例简单说明.

在线学习(或称远程教育、在线教育)类项目以其更低的经济成本、更多样的选择、更大量的潜在生源,吸引了大量的学校和公司加入研发.当前美国护理联合会认可的大多数护理院校都提供了网络教学[13].如今,在线学习的理念和实践已经发展到了“慕课”(MassiveOpenOnlineCourse,MOOCs)即大规模开放在线课程的阶段.“慕课”作为更大范围的教育资源共享方式,非常有利于弥补护理教育需求与优质资源供给之间的不平衡.我国发展大规模和高质量的护理在线学习有一定的后发优势,包括新建的网络设施、已开展的精品课程制作与传播、一大批优质的高等护理教育资源,但仍需要大量的组织和技术性工作.

信息化实验教学包括传统实验教学的信息化应用和网络化的虚拟实验教学.后者如虚拟病房、虚拟抢救室等,在西方国家已有较多应用.加拿大百年理工学院开发的网络教学平台除教授课程外,还具有实验模拟功能,可以通过模拟真实环境和相应处理措施,从而提高学生的实际操作能力,如感染控制和预防[14].比利时根特大学提供网上课程和模拟实验平台,护理学生可以充分模拟压力性溃疡的具体情境,增加对压力性溃疡的了解,提高对压力性溃疡的辨别[15].国内许多护理院校的教学实验室不同程度地引入了信息管理支持,有一些院校开展网络化的实验教学.

我国教育部等六部委于2013年将护理专业列入4个紧缺人才优先发展专业,而护理教育的信息化对护理人才的培养和继续教育尤显价值.《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020)》明确提出要加快教育信息化建设,护理专业教育的信息化也可视为教育信息化的一部分.

5护理信息学教育

按照国外的经验,护理信息学教育具有明显的层次性特点,不同层次有不同的人才培养目标和对应的职业管理方式;护理信息人才的职业管理则是该专业教育的必要延续.

基础层次:该层次的护理信息学教育针对普通护理专业学生和一般护理人员,培养基本信息素质.2008年ANA指出,所有护士不论是否属于信息专业领域的都应具

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