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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0282-01
临产开始的重要标志为有规律并逐渐加强的宫缩,同时伴随进行性的子宫颈管展平,子宫颈扩张以及胎先露下降.
分娩全过程是从规律的子宫收缩开始,经过宫口逐渐扩大,胎头逐渐下降,直到胎儿娩出,胎盘娩出为止,简称总产程.
一, 第一产程（宫口扩张期）,指从有规律宫缩开始到宫口开全（宫口开10cm）为止,初产妇一般12-16小时,经产妇一般6-8小时.
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二、 第二产程（胎儿娩出期）,指从宫口开全到胎儿娩出为止,初产妇一般1-2小时,经产妇一般几分钟到1小时完成.
三, 第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出到胎盘娩出,不论经产妇或初产妇,一般5-15分钟,不超过30分钟.
孕妇临产后住院,对医院的环境不熟悉,对周围的人都很陌生,以及临产后的一阵阵宫缩,增多的阴道分泌物,阴道见红,破膜以后的阴道流液等,常可产生恐惧,焦虑,不安情绪.此时,我们的医务人员态度和蔼,热情接待,向孕妇以及她们家属详细介绍入院须知和注意事项,介绍病房环境和病房设施,说明临产后可出现的征象,说明这些征象都是生理性的,让她们一起认同我们的医院,认同我们的医务人员.
分娩时的疼痛具有复杂的个体化,主观特征明显,受产妇心里,生理,社会文化背景和经济条件等多种因素的影响.产妇对疼痛的敏感性,对疼痛的耐受程度,日常对疼痛应对的表达方式,既往的疼痛经历,分娩环境和女性对当众脱裤子的感受等都对分娩时疼痛感受的强度和频率起重要作用.
无痛分娩又称为镇痛分娩,就是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失.
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导乐分娩属精神镇痛范畴,是一种简单经济的自然分娩方式,通过讲解分娩的各个过程,从心理上给予孕妇支持和安慰,暗示或鼓励其增强信心,,使孕妇消除紧张感,从而减轻产痛.是最自然的无痛分娩法.给予孕妇更多的情感和心理支持,加上我们的助产技能使孕妇能顺利分娩.
第一产程（宫口扩张期）护理：
1·注意胎心变化,宫缩强弱和宫口扩张情况及胎头下降程度.
2·活动和饮食：进入产程后,根据产妇具体情况决定能否活动,
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为保证临产后产妇的体力和精力充沛,应鼓励产妇少量多次进食,吃容易消化的食物.必要时静脉补液能量支持,以维持产妇体力.若产妇宫缩不强,未破膜,应鼓励产妇活动,产妇可在室内走动,适当活动能有助于产程的进展,减少产程中出现焦虑情绪,提高顺产率.
3· 排尿和排便：应鼓励产妇2-4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响胎头的下降,阻碍产程进展.排尿困难者,必要时导尿.初产妇宫口扩张<4CM.,经产妇宫口扩张<2CM,可行温肥皂水灌肠,既能清除粪便以免分娩时排便造成污染,又能刺激宫缩加速产程进展.
4·精神安慰：孕妇的精神状态能影响宫缩和产程进展,特别是初产妇.应安慰孕妇并耐心讲解分娩生理过程,增强自然分娩信心,调动孕妇积极性,并与助产人员密切配合,以顺利分娩.指导孕妇在宫缩时深呼吸,可轻揉下腹部,或用手掌按压腰骶部酸胀处,以减轻不适.
第二产程（胎儿娩出期）护理：
分娩过程中孕妇保持精力和体力非常重要.产程中有很多不可控因素,我们应该承认分娩时的疼痛是很痛的,但只要坚持,大多数人都可以顺产的.也体谅少数人难以忍受疼痛而选择剖宫产.
1·密切监测胎心变化：第二产程宫缩变频变强,需密切监测胎儿有无急性缺氧.
2·指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键.助产人员陪护在产妇旁边,指导产妇双那副蹬在产床,两手握住床把手,宫缩时深吸气屏住,然后如解大便一样向下用力屏气增加腹压,宫缩间歇时产妇慢慢呼气,放松全身肌肉.如此反复屏气动作,能加速产程进展.此期体力消耗非常大,常常产妇大汗淋漓,小腿部肌肉痉挛疼痛,需多多给予产妇鼓励,支持和关心 ,出汗多者用毛巾擦干,宫缩间歇时休息,放松肌肉,饮用糖茶增加能量,作一些必要的解释.鼓励产妇屏气动作做得好,坚持,坚持,再坚持,坚持就是胜利. 3· 接产 ： 此时需向产妇讲解要做的接产过程,需要得到产妇的配合,避免不必要的操作失误造成不必要的伤害.
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第三产程（胎盘娩出期）护理 ：
1·新生儿处理新生儿娩出后,首先告知产妇孩子是健康的,接着吿知孩子的出生时间,
处理好脐带后给产妇看清孩子性别,让产妇有成就感,增加心理舒适.
综上所述,当孕妇入院后需再次评估孕期体格检查情况,排除异常情况,给予产妇适当的分娩方式建议,把心里护理恰当的运用到具体工作中,每一班次助产人员在每一个工作环节中,都以孕妇为中心,观察好产程,做好心理护理,使每一个产妇顺利度过分娩期.
参考文献
[1]王曼妇产科护理学 1994,2 ： 69—75
[2]乐杰妇产科学第7版 2007 ,8： 68—76
[3]任辉助产士理论与实践2011,6
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