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担.

我国的新医疗卫生改革方案中的一大特色是加强政府的扶植力度,未来3年内各级政府预计投入8500亿元.我国应在确保资金到位的同时,更加关注中央和地方的责任分工以及资金的使用途径,使资源实现最佳使用效果.

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2　社会医疗保险既要保基本又要使用方便

日本的医保不论门诊还是住院,都是国家负担70%的医疗费,而且个人负担设定最高上限,超过一定比例.全部由医疗保险承担.例如,无收入者每月医疗费负担超过4万多日元(相当于3000元人民币)以上的部分,全额由医保负担.有收入的人员负担上限实际达7万多日元(相当于5000多元人民币).这样就可以防止因病致贫、因病返贫状况的发生.另外,如前所述,日本在就医方面有非常人性化的特征,即不论是谁,不论在哪里,随时随地都可以享受医疗保险,异地就医大大提高了医疗保障的效率,也体现了公平.

相比之下,我国医保几乎是只保住院,不保门诊,可以说是一种大病医疗保险.医保对住院医疗费的支付也设有上限.这一上限虽然在新医保实施方案中,标准由当地平均工资的4倍上升到6倍,但是如果得了大病,超过上限的部分都要自己负担.也就是说,得了大病就可能致贫.虽然每个人手里有医疗卡,可以门诊使用,但是医疗卡里的额度对于弱者来说不够用,对于身体好的人来说没有用.一方面资源不足,另一方面资源浪费,不能真正发挥互助共济的功能.所以,我国医保应该覆盖门诊.门诊是小病,却是基本需求,应该得到保障.如果非要等到住院才能使用医保,很多人就会小病大治,本来不该住院的去住院,目的是为了用医保,这样反而会引导医疗消费,增加医疗财政负担.

目前,我国城镇医保市级统筹,农保县级统筹,而且异地就医受限.这些制度设定容易造成我国医疗保障水平大幅缩水.当务之急,应取消医保卡异地就医限制,实行全国一卡通.

3　全民保险的建立要走过漫长艰辛的道路,并不是一蹴而就的

日本国民健康保险一开始是采取村、镇办,而且是自由加入,之后逐渐变成强制性加入的社会保险制度.社会医疗保险的理念是医疗面前人人平等,全体国民都加入,而且不论是谁,只要有需求,就能随时随地享受医保.当医疗保险覆盖全体国民以后,再考虑它的可及性和效率性.

我国在覆盖城乡医疗保险制度时,也不能急于求成,起步过高.我国将要把全国城乡居民分别纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度覆盖范围.三种制度虽然已经能够建立,但是制度之间的差距较大,制度之间的衔接问题和医疗的可及性问题都有待解决.所以要制定中长期发展目标,比如可以考虑先把农村新型医疗保险制度和城镇居民医疗保险制度合并,之后再与城镇职工基本医疗保险合并,并制定出可持续发展的政策措施.同样,社会医疗保险还只是社会保障整体制度的一部分,制度的设定要考虑到将来全民保险目标的实现,要考虑与其他保险制度的衔接.

4　只要制度全国统一.管理层次可以下放到最低层以减少管理成本

日本的统筹层次是市、街、村.但是由于制度全国统一,所以只要加入保险,在全国各地随时随地都可以享受保险.

我国现有的医保制度虽然实现了县和市的统一,但是由于制度不统一,异地就医依然存在很多阻碍.无疑.如果我们继续限制就医的地点,不仅会使医保制度的可及性缩水,而且会阻碍劳动力的自由流动.

5　医疗保险制度的建立要有法律的支持

纵观日本各项医疗保险制度的建立,都是先制定出一系列法律为制度的实施保驾护航.

然而,现今我国实施的医疗保险制度之所以存在种种问题,其中一个重要原因就是缺乏相应的法律保证,使一些人钻了法律的空子,政府花了钱却没有真正解决问题.公平是社会保障的根基,没有法律为公平作保证,政策制度便难于贯彻实施.

注释:

①1922年成立,主要由中央政府和企业成立的共济组合管理.保险对象为一般职业的企业雇员和特殊职业雇员(如海员、私立学校教师、公务员等).

⑦1929年发生的以美国股票危机为发端的世界经济危机,给日本带来了重创.生丝和股票价格大幅跌落,出口减少.贸易的不景气使农村经济陷入停滞.此外,城市的失业者也回到农村,过剩人口加重农村的危机.

参考文献:

[1]广井良典、沈洁,中国、日本社会保障制度的比较与借鉴,北京:中国劳动社会保障出版社,2009.

[2][3]吉原健二、和田膀,日本医疗保险制度史,东京:东洋经济新报社.1999.