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【摘 要 】目的:加强腹腔镜手术感染管理,规范手术操作过程.方法:分析腹腔镜手术感染的潜在危险因素,并通过加强监测、提高意识、规范操作等应对措施.做好术中感染管理.效果降低了手术切口污染率,提高了手术感染管理掌控能力.结论:规范腹腔镜手术感染管理,是控制手术感染率和保护手术人员的关键！
【关 键 词 】腹腔镜,感染,手术管理
【中图分类号】R46【文献标识码】D【文章编号】1005-0515(2010)010-0134-01
随着“微创”技术的悄然兴起,腹腔镜手术以创伤小、痛苦少和恢复快等优势,迅速得到广泛应用.
腹腔镜手术是在二维影像下的操作,需要通过气腹来暴露术野,具有一定的手术特殊性,由于手术切口小而深入,术中对手术器械依赖性较强,且多为通电或带有能量的特殊器械.因此,手术管理过程中,要求手术人员不仅要熟悉各手术器械性能,还要有极强的手术风险意识和感染管理经验,能够准确评估术中潜在的感染危险因素,制定有效的应对措施,做好手术预防.
1.潜在危险因素
1.1 环境因素 手术室内环境不洁、空气消毒不彻底、手术台次周转快、仪器来回搬动及人员走动频繁等,均可引起手术间内浮游菌的增加.
1.2无菌技术不严 ①术前洗手、消毒不彻底,术中器械冲洗不当、器械台管理不规范造成的二次污染.②各种病源菌沿管道的逆行感染,如:气腹管、吸引器连接管、灌注泵管道等.③手术标本从腹腔内取出过程中,导致伤口污染或标本组织残留现象.
1.3 工作人员术中的意外损伤.95%的手术人员存在被锐器损伤的危险,腹腔镜手术过程中常用的几种锐利手术器械:缝合针、手术刀片、注射器、布巾钳、电凝器械等[1].
2.应对措施
2.1 加强环境管理,监测消毒效果.加强手术室环境管理,相对固定手术间内腹腔镜设备的位置,减少人员频繁进出和器物挪动,避免尘埃飞扬.定期监测手术室空气、物表及无菌物品的消毒效果,准确评析监测结果,提出有效整改措施.
2.2 规范无菌操作,预防手术污染.
2.2.1保持无菌器械台清洁干燥、无污染[2],正确放置手术器械,做到洁污分开,对于较长的器械,一律采取横置的方法,防止器械污染.
2.2.2浸泡消毒的手术器械使用前要冲洗彻底,避免消毒液残留,严禁高台冲洗的动作,防止冲洗液溅湿无菌器械台.
2.2.3遵守腹腔镜仪器的操作流程,特别是在术中放气时,操作者应按关闭Trocar阀门→断开进气连接管→打开Trocar阀门→放气的操作流程,可防止腹腔内气体逸出过程中,顺势将污染物带入进气管道内,避免再次气腹时造成气体污染.
2.2.4遵守无菌原则,加强吸引器连接管、灌注泵管道的手术管理,注意观察吸引器储液瓶内的液体量,防止因瓶内液面过高而引起液体倒流,造成逆行感染.
2.2.5自制乳胶标本袋的使用.取乳胶手套一只,沿拇指水平处用7号丝线扎紧、横断,在开口(腕端) 周缘连续缝合成荷包状,制成标本存放袋,折叠后送入腹腔,将结石或病灶放入袋内, 收紧荷包线, 并连同穿刺器旋转取出, 使标本袋口荷包端提出腹腔外, 松开标本袋口, 然后用卵圆钳或取石钳分次夹出病灶组织或结石,可避免切口污染.
2.3加强手术人员的职业防护:工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[3].因此,做好手术人员的职业防护,也是防止手术感染的重要环节.
2.2.1加强手术人员的自我保护意识,自觉佩戴手术防护面罩和使用隔离鞋套,降低术中被污染物沾染的风险.
2.2.2纠正手术人员不正确的操作习惯,正确使用锐利器械,避免术中意外损伤,增加职业安全.
3.效果
明显加强了手术人员的操作规范性和自我保护意识,提高了手术感染管理的掌控能力.特别是在自制乳胶标本袋的应用中,把手术切口污染率降低了30%,在保护手术切口方面,取得了明显的效果.
4.小结
规范手术室环境管理、做好消毒效果监测是预防手术感染[4]的基础,严格无菌技术是切断传播途径的关键[5],严谨的工作态度和有效的手术预防是避免手术意外的根本.总之,建立完整的腹腔镜手术感染管理措施,不但可控制腹腔镜手术感染率[6],还可保护手术室工作人员和促进手术安全.
参考文献
[1] 严文英,王敬, 手术室的职业危害与自我防护 [J].齐鲁护理杂2003,9(8):6
[2] 王芝芳,俞月琴,手术室取消持物钳效果研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12(12):909
[3] 王羽.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京:中国法制出版社,2006:100
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[5] 薛富善,袁凤华,围手术期护理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:108
[6] 胡淑英,汪振芳,谭素芬, 眼科专科医院病房医院感染相关因素的调查研[J].中华医院感染学杂志,2005 ,15 (6) :643~645
作者单位:214200 宜兴市十里牌医院
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