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【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0341－01

【摘 要 】肠梗阻是结直肠癌患者常出现的并发症,其治疗方式也在不断的进步,而手术是较为公认的方法,本文总结了结直肠癌梗阻患者治疗中的肠道吻合相关研究现状,为今后的临床研究提供参考依据.

【关 键 词 】结直肠癌；肠梗阻；肠道吻合

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,发生率仅次于胃癌和食道癌.近二十年来结直肠癌的发病率在逐渐增加,同时,其发病年龄趋向老龄化,男女之比为2:1,好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,占60％.肠梗阻是结直肠癌患者常常出现的并发症,其发生率大约为8%~21%［1］,其治疗方式也在不断的进步,而手术是较为公认的方法,在结直肠癌手术前给予放射治疗,可降低局部复发的机率,但是会导致肠梗阻手术肠道吻合愈合的延迟.虽然肠道吻合改进了很多,但是效果不是很理想［2］,现综述了结直肠癌梗阻患者治疗中的肠道吻合相关研究现状,为今后的临床研究提供参考依据.

1.肠梗阻患者的手工肠道吻合

传统的肠道手工吻合由最早采用的的三层吻合慢慢发展成现在被大多数临床医师所公认使用的双层吻合,而双层吻合具体可以分为全层加浆肌层吻合术以及分层吻合术,在所有的手工肠道吻合术中,吻合口的愈合情况又决定了手术的成功与否.

吻合口愈合的情况主要由以下几个方面所决定(1)吻合口组织的自身再生能力；(2)吻合口组织断面每层的对合状态；(3)吻合的张力；(4)血供是否充足良好；(5)吻合口的组织是否出现炎症等并发症.在所有的因素中,细胞再生能力是由先天的发育决定的,其余几个原因人为可以进行相对的改变进行控制吻合口愈合情况.患者处于肠梗阻状态时,尤其是对于有结直肠癌的患者,吻合口的愈合情况会出现一些突发的改变.在国外,有很多医院临床上已经开展了单层吻合,但是在国内的医院没有进行广泛的开展,主要的原因就是无法确定吻合口的稳定性.

肠梗阻学术论文撰写与发表
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2.肠梗阻患者的器械吻合

肠梗阻治疗时也常常使用器械进行吻合,吻合器是世界上首例缝合器,胃肠圆形吻合器用于胃肠吻合已近一个世纪,它是医学上使用的替代传统手工缝合的设备,吻合器吻合的愈合情况与手工肠道吻合中的单层吻合近似.由于现代科技的发展和制作技术的改进,目前临床上使用的吻合器质量可靠,使用方便,严密、松紧合适,尤其是其缝合快速、操作简便及很少有副作用和手术并发症等优点,有时还使得过去无法切除的肿瘤手术得以病灶切除,很受国内外临床外科医生的青睐和推崇.无论使用器械还是手工吻合梗阻的肠道,都需要全面考虑患者的情况,减少并发症的产生,遵循个体化的原则,因病、因人而异.

3.结直肠癌患者肠梗阻时的肠道吻合条件

结直肠癌患者并发肠梗阻时具有比较特殊的一些病情,而肠道吻合就要在患者这样的身体条件进行,主要包括以下几个方面：(1)结直肠癌患者大多是老年患者,常常合并多种老年疾病,容易出现其他并发症；(2)患者出现肠梗阻时病情大多数已经发展到进展期,根治性切除的机会非常小；(3)结直肠癌所并发的肠梗阻,由于癌细胞的大量增殖或者出现的腹胀腹痛等情况影响营养的摄入、吸收、转化等,大多数患者伴有营养不良、贫血、水电解质不平衡等情况.因此,治疗结直肠癌患者时必须非常细致谨慎.结直肠癌并发急性肠梗阻时,要争取一期切除吻合是一种比较合理安全的可行治疗方式,此时肠壁的特殊状态对于吻合效果的影响还是比较小的；若是慢性肠梗阻,应尽量使用支架或者肠梗阻导管,改善肠壁条件,有助于吻合口的愈合.

4.结直肠癌患者梗阻时肠道吻合的注意事项

当结直肠癌患者并发肠梗阻时,使用吻合器可以缩短手术时间,减小手术损伤,并且随着吻合技术朝先进方向的发展,肠道吻合的效果也越来越好.但是不管进行哪种方式的肠道吻合,都必须注意以下几个方面的事项［3］：

如果在手术中发现患者想肠壁有比较严重的水肿,建议使用手工肠道吻合；

在手术中使用器械吻合并不等于医师要完全依靠吻合器,还必须要遵循手术的基本要求,分清楚各个层次,确保吻合口供血良好；

手工无法进行的手术步骤不可以使用吻合器来完成,使用吻合器处理失败会造成手术更加困难.

吻合后医师必须仔细检查吻合口钉合的是否完整,吻合器所切除的两个组织圈是否完整,是否为全层组织.若出现渗漏可以选择手工吻合修补,减少将吻合口漏的发生率.

此外,随着吻合技术的发展,还出现了生物粘合剂吻合、激光焊接吻合等比