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福建省中西医结合神经病学科报告参考属性评定
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椎基动脉供血不足(后循环缺血)的最主要表现是眩晕.近10余年来,陆曦、陈金雄等应用脑MRA(脑磁共振血管造影)对5000例眩晕患者进行观察,结果显示,椎基动脉系统先天变异和脑动脉粥样硬化是导致椎基动脉供血不足的常见原因.葛根素含有异黄酮类化合物,它能抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集性的作用,具有改善脑部微循环的作用.陈金雄等使用葛根素注射液治疗椎基动脉供血不足患者,不仅患者的临床症状改善,而且经TCD监测,椎基底动脉的最大血流速度(Vm)和阻力指数(PI值)都有明显的改善.

(2)脑梗死

周文强、林惠琴等采用临床定量评定为衡量指标,利用量化后的临床分型研究各证型与中风病人伴发疾病的关系,用以研究各中医证型的差异,进一步了解各证型之间的运动变化规律.中风病痰证患者一般多有半身不遂,口舌歪斜,不语等表现,甚则神识迷昏,不省人事,神经功能损害范围较广,程度较重,预后较差甚至死亡;而非痰证者病情多较轻,多无神识改变,预后较佳.苏文理等对中风病痰证和非痰证患者的血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)进行检测,发现中风患者MMP-9水平高正常组,而中风痰证患者MMP-9水平又高于非痰证患者.而林信富等研究发现,中风病痰证患者的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平高于中风病非痰证患者.戚婉等使用磁共振渡谱观察不同证型缺血性中风间的差异,发现指标NAA/cr在风阳上扰和气虚血瘀的比较中有显著差异:缺血部位与中医证型有一定的联系,风痰瘀阻证以基底节区和脑叶多见;NAA可考虑作为预测缺血中风预后的指标,Lao是早期缺血的敏感指标,crN作为区别急性期、亚急性期与慢性期的指标,cho可作为区别急性期与亚急性期的指标.这为缺血性中风的中医辨证论治提供了客观的评价指标.

李智文教授等对脑梗死超早期的神经保护措施进行了大量的基础科研工作,证实在脑梗死超早期,亚低温、依达拉奉、米诺环素等均有一定保护作用,并且多重保护作用可以扩大大鼠脑梗死后尿激酶的溶栓时间窗.李智文教授等还对急性期脑梗死患者红细胞的免疫功能、还原型谷胱甘肽及细胞膜上NA-K-ATP酶的活性进行系统性的研究,并采用光量子照射自体血回输进行治疗急性期中风,发现光量子照射可以改善红细胞膜上NA-K-ATP酶功能和透明质酸浓度,改善中风预后.

由福建省中医药研究院和福建医科大学附属协和医院联合研制的中风Ⅱ号口服液,不仅有桃仁、红花、川芎等活血化瘀药物改善血瘀及微循环,而且还配伍葛根、钩藤温和降压,地龙降纤溶栓,丹参干预缺血再灌注损伤,更有黄芪利尿防脑水肿,珍珠母预防应激性溃疡,赤芍防止静脉血栓,用于治疗急性脑梗塞风痰阻络及气虚血瘀证者,经临床观察疗效显著.动脉实验也证实,中风Ⅱ号口服液可以抑制脑缺血后炎症级联反应和兴奋性氨基酸的释放,抑制神经元迟发性死亡.

李智文教授应用银杏叶制剂治疗急性脑梗死患者,取得较好的临床效果,并且发现银杏叶制剂可以改善脑梗死患者的红细胞变形能力.张旭等在急性脑梗死基础常规抗血小板及降纤治疗的基础上加用丹参川芎嗪治疗取得了较好的疗效,并发现可能降低急性颈内动脉系统脑梗死患者血清IL-6、MMP9水平,并可改善神经功能.江秀龙等使用谷红注射液(乙酰谷酰胺+红花提取液),郑安教授等使用华佗再造丸治疗急性脑梗死也取得了较好的疗效.

福建省中医药大学第二人民医院康复中心对脑梗死的康复治疗进行了大量的临床工作和系统性的总结,发表了多篇具有影响力的科研文章,陈立典教授主编出版了《康复医学概论》、《康复护理学》、《康复医学基础》、《传统康复方法学》、《卒中单元实施手册》等多部著作,奠定了我国脑梗死康复治疗的理论基础,并且提出了具体的实践指导.对我国康复医学和针灸医学的发展做出了重要贡献,影响深远.(3)脑出血

中医学理论认为急性脑出血的病机多为肝阳暴涨、邪热亢盛、络破血瘀,因此在脑出血急性期治疗必须凉血化瘀、通泄瘀热.朱亨炤教授等对高血压性脑出血患者的血清髓鞘碱性蛋白进行检测,并与患者的中医证型进行匹配研究,对高血压性脑出血患者的中医辨证提供了客观、定量的实验室依据.福建省中医药研究院和福建医科大学附属协和医院联合研制的中风Ⅰ、Ⅱ号口服注液,应用于脑出血急性期和恢复期的治疗,取得了较好的临床疗效.郑安教授等结合多年临床实践,选药组方形成具有泻热解毒、利水消肿、活血祛瘀、通经活络作用的中药复方制剂——脑血灵颗粒.方中主药大黄主要成分为蒽醌衍生物,其主要作用是通腑泄热,荡涤肠胃,泄火止血,活血化瘀;三七为止血要药,且有散淤之功.现代药理学证明大黄、三七具有改善微循环障碍,降低毛细血管通透性,加速纤维蛋白原溶解,改善脑细胞缺血缺氧状态的多种功效;方中另一主药水蛭含水蛭索,为凝血酶的抑制剂,其有拮抗凝血酶对组织的损害作用,可以促进脑血肿吸收,减轻周围脑组织炎症反应及水肿、缓解颅内压升高、改善局部血液循环、保护脑组织,且有利于神经功能恢复.以上诸药相辅相成,配合应用可加速颅内血肿吸收、消除脑水肿,减轻急性期神经细胞的损伤,促进运动缺陷的恢复.陈健等在脑出血急性期应用活血化瘀丹参类制剂,在促进血肿吸收及缩短病程起到积极作用.同时应用“卒中单元”理念早期康复的介入,在降低脑出血致残率,提高患者生活质量方面成效显著.朱亨熠主任使用《金匮要略》中的泻心汤加味治疗脑出血也取得了较好的效果.

2.2.1.2脱髓鞘疾病

主要针对多发性硬化(MS),初步证实中医药在MS治疗中改善神经症状、调节免疫、减缓疾病进程的优势,避免激素使用中的毒副作用及易复发的不足,对提高MS治疗具有极高的临床应用意义.

MS是中枢神经系统炎症性脱髓鞘疾病,中医虽无MS的病名,但MS的临床症状却可归属于中医“肌痹、喑痱、眩晕、青盲、骨繇”等范畴.中医理论认为肾为先天之本,藏精主骨生髓,肾中阴阳为机体正气之本,对机体的免疫机能起着重要的调节作用.多发性硬化作为一种脱髓鞘病变,其反复复发与机体的免疫功能状态有关.由此,从中医理论而言,多发性硬化的发病机制与肾的功能密切相关.多发性硬化的中医病机特点是本虚标实,证候表现出虚实夹杂.肾虚为本,且以阴虚为主.陆曦教授认为,本病病位虽在脑髓,却与肾、肝、脾关系密切,其以肾虚为本,湿热、血瘀为标.陆曦教授将多发性硬化分为肝肾阴虚型、脾胃虚弱型、血瘀型和湿热型,而肝肾阴虚和脾胃虚弱为基本证型,血瘀证和湿热证多见于长期应用皮质激索患者.

陆曦教授对MS治疗积累了丰富的经验,并进行了系统性总结.他认为肝肾阴虚型主要表现是:眩晕耳鸣,视物昏花,眼球震颤,语言不利,步态不稳,肢体疼痛挛急,健忘少寐,情志失常,舌红苔少,脉细数或细弦.治宜滋补肝肾,方选左归丸加减;脾胃虚弱型主要表现:食少纳呆,脘腹胀满,大便溏薄,少气懒肓,四肢倦怠,肌肉萎缩,面色无华,舌淡苔白,脉细缓.治宜益气健脾,方用六君子汤加减;血瘀型主要表现:头晕眼花,心悸胸闷,胸腹疼痛,呕血黑便,肢体肿痛,唇青舌紫或有瘀斑,脉细迟涩.治宜益气养血活血,方用补阳还五汤合小柴胡汤化裁;湿热型主要表现:脘腹痞闷,呕恶厌食,身热起伏,大便溏泻或秘结,口苦咽干,小便短赤不利,舌苔黄腻,脉濡数或弦数有力.治宜清热利湿,方用大柴胡汤合甘露消毒丹化裁.MS目前西医主要以β-干扰素预防复发,但疗效短暂,而皮质激素不能改变长期复发而致病情恶化的病程,且长期大剂量应用皮质激素,可产生诸多副作用.陆曦教授自拟平复汤予恢复期和间歇期多发性硬化患者长期服用,患者复发率明显降低,同时发现平复汤可以拮抗皮质激素反馈性抑制ACTH的分泌,从而有保护长期大剂量应用皮质激素者肾上腺皮质的功能.多年的临床实践证明,平复汤既可使患者病情缓解,又有平定复发的作用.

吴钢教授等使用完全福氏佐剂.豚鼠全脊髓匀浆进行大鼠足掌皮下注射建立实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)大鼠模型,成功建立人类MS的动物模型,并使用雷公藤内酯醇进行干预研究.结果显示:雷公藤内酯醇可以抑制EAE大鼠中枢神经系统中炎症细胞浸润,诱导炎症细胞凋亡,从而减轻EAE的病情,提示雷公藤&

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