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摘 要:脑血管病是常见病、多发病,其发病年龄趋于年轻化,因高致死率与致残率,准确的早期诊断与预后评估对于患者的临床治疗起着决定性的作用.本文主要对脑血管病的医学影像学检查技术及其对不同检查技术的优缺点及适应证进行了综述.

关 键 词:脑血管;血管;影像技术

CerebrovascularDiseaseInspectionMedicalImagingTechnicalProgress

YANGHai-yan,CUICheng-li,LIHong-wei

(BaotouMedicalCollegeSecondAffiliatedHospital,BaotouInnerMongolia014030,China)

Abstract:Cerebrovasculardiseaseismondisease,Frequently-occurningdisease.Inrecentyears,theonsetageofCerebrovasculardiseasetendtobeyounger,becauseofthehighfatalityrateandmorbidity,theaccturateearlydiagnosisandtheprognosisestimateplayingthedecisivesignificancetoclinicaltreatmentofpatients.Thistestwhichmainlyformedicalradiographicinspectiontechniquesanddifferentinspectionoftheiradvantagesanddisadvantages,andindicationsisreviewed

Keywords:Cerebralartery;Artery;Imagingtechnology

脑血管病分为缺血性和出血性脑血管病两种.据统计资料显示:国人脑血管病以缺血性脑血管疾病多见,约占脑血管病的75%以上,且患者有30%会出现复发[1].流行病学调查发现,我国每年每10万人中就有200例脑血管疾病发生,其中有80~120例患者死亡[2],而存活患者有70%以上的会有不同程度的劳动能力丧失.因发病率、致残率、死亡率较高,脑血管病已是严重威胁人类健康、甚至是导致死亡的三大疾病之一[3].所以,对脑血管病进行早期的诊断和及时的治疗尤为重要:一方面对降低脑血管病的发病率、复发率、致残率和死亡率具有重要的意义,另一方面对脑血管病患者的预后和康复发挥积极作用.

1脑血管医学影像学检查技术的分类

在X线基础上发展起来的血管造影、数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)技术;核磁共振脑血管成像;经颅多普勒超声血管成像.

2X线血管造影技术

2.1X线血管造影技术的发展历程1895年伦琴发现X线后仅2个月,Haskek和Lindental首次在离体上肢的动脉内注入白垩溶液进行动脉造影的尝试.1927年葡萄牙Moniz.E使用碘化钠作为造影剂使颈总动脉显影,发明X线动脉血管造影.1928年Santos等完成了经皮直接穿刺主动脉造影;1931年DosSantos首先用针穿刺腹主动脉完成了动脉造影,同年Forsmann报道了心脏的X线造影[4].1940年古巴放射学家用股动脉切开的方法将导管送入主动脉,但是此方法操作繁杂未被推广.直到1953年Sdldinger设计的循导钢丝插入导管,使经皮穿刺法成为简便、安全的动脉造影术.60年代,神经影像医生直接穿刺颈总动脉、椎动脉或头臂动脉,逆行注射造影剂进行X线脑血管造影.至70年代初,已经采用股动脉穿刺进行选择性脑血管造影,并一直延续到今日.

2.2X线血管造影的优势与不足它主要的优势是实施动态观察脑血管的血流,分期显示血管的动脉相、毛细血管相及静脉相,并能够清晰显示血管的狭窄、扩张及闭塞.在X线血管造影基础上发展起来的数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)具有各自的优势,但禁忌症较多,这三种血管造影技术不适于以下情况;①碘和麻醉剂过敏;②严重的心肝肾疾患;③严重的血管硬化或穿刺血管严重阻塞病变;④急性炎症、高热;⑤严重的出血倾向和凝血功能障碍;⑥穿刺部位感染;⑦孕妇、婴幼儿.

2.3X线血管造影临床应用目前主要应用于血管自身的病变,在X线血管造影基础上发展起来的介入放射学不仅能够精确的显示病变,而且具有治疗作用,主要利用成形术及灌注栓塞术治疗血管狭窄、动静脉畸形、动静脉瘘及血管破裂出血.田洪[5]等利用介入治疗成功的进行了动脉瘤术中脑栓塞的溶栓治疗.

3数字减影血管造影(DSA)

3.1DSA的发展历程早在1934年Ziedesdesplantes就报道过胶片减影法,1961年曾有人提出利用两张相似图像的胶片与胶片间作光学减影处理,从而突出两者大差别,但光学减影过程丢失信息量,不能实时显示,要消耗大量胶片,在临床上没有得到推崇[6].随着计算机技术的不断发展,美国的威斯康星大学的Mistretta小组和亚利桑纳大学的Nadelman小组首先研制出DSA,1980年11月在芝加哥召开的北美放射学会上公布并展示了数字减影血管造影装置.1981年布鲁塞尔国际放射学会上DSA得到了一致推崇.之后DSA技术在血管成像上有了进一步发展.

3.2DSA的优势DSA主要是通过股动脉穿刺,再利用导管向动

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脉内快速地注射造影剂,使用数字系统电子设备获取单纯的血管图像.其优势是①对血管分辨率高,对比剂用量少,且属于诊断血管疾病的"金标准";②具有实时成像和绘制血管路径图的能力.③可以在诊断的同时,便于介入治疗操作.3.3DSA临床应用状况DSA适用于①血管:血管狭窄、扩张;闭塞和阻塞;血管瘤;动静脉畸形和动静脉瘘等;②出血性病变;③血管的介入治疗;④术后随访等.许多学者利用DSA进行了脑血管的相关研究取得了良好的成果,马先军等对60例脑血管病患者行DSA检查,发现血管结构异常高达83.3%[7].而黄文诺[8]等利用三维成像(3D-DSA)在研究脑血管病的诊断和治疗中取得了很好的效果.

4CT血管造影(CTA)

4.1CTA的发展历程1969年英国工程师汉斯菲尔德利用加强的X线放射源对人的头部进行试验性的扫描得到了脑内断层分布图.1971年他与神经放射学家合作,开始了头部临床试验,在1972年4月召开的英国放射学家研究会上首次发表,宣告了CT的诞生[9].之后CT机逐渐更新换代,由单排CT发展到螺旋CT,紧接着多排螺旋CT出现,目前较突出的是多排螺旋CT,2005年推出的64排多层螺旋CT(MSCT)能直接获得容积数据,可进行任意方向图像的重组,得到高分辨率的重组图像.MSCT扫描速度增加,显著提高了造影剂的强化效果,极大促进了CT血管成像(CTA)的发展[10].

4.2CTA的优势①检查时间短,创伤小,可适用于病情严重和不合作的患者[11];②较好地显示颅骨和血管的解剖关系,有利于指导诊疗方案的选择;③便于发现超早期血管病变(如早期血管硬化等),对钙化病灶显示良好;④多方位成像,有利于观察隐蔽部位的血管病变,且有利于筛查早期、无临床症状的动脉瘤.

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4.3CTA的临床应用状况CTA主要适用于脑血管解剖变异、脑动脉瘤、动脉畸形、脑血管硬化及蛛网膜下腔出血等.研究显示[12],利用多层螺旋CT血管成像能够清晰显示颅内动脉及颅底willis环解剖变异.程晓青[13]等研究显示与DSA相比64排螺旋CT血管成像诊断脑血管狭窄性病变的敏感度、特异度、准确度分别为100%、98.5%、98.9%,64排螺旋CT血管造影可取代或部分取代DSA检查.

5磁共振血管成像(MRA)

5.1发展历程磁共振技术是20世纪80年代兴起的,1977年达马安迪等人建成了人类历史上第一台全身MRI设备.1978年英国取得了第一幅人体头部的磁共振图像.1980年前后,MRI在医学上的发展取得了空前的进步.1985年第一台国产的MRI设备研制成功并逐渐

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