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摘 要：该文通过文献研究和实地考察,结合部分学生的个别访谈,从临床实践教学课程的设置、方法的改进、实践基地的机制建设、教学评价这四个方面有针对性地分析了我国五年制临床实践教学中存在的主要问题及其根源,运用行为主义的强化学习理论,以临床实践运用操作技能为核心,整合有限的教学资源,兼顾学生的个性发展,在遵循学生认知规律的基础上,提出四个方面科学、合理的对策以期为丰富我国五年制临床实践教学的研究提供相关的参考依据.
关 键 词：临床医学实践教学问题对策教学改革
中图分类号：G64文献标识码：A文章编号：1674-098X（2014）07（a）-0099-04
Yearmedicalpracticeteachingproblemsandcountermeasures
HUANGQunHUANGZhengyueHUANGJian
（YoujiangMedicalUniversityforNationalitiesBaiseCity533000）
Abstract：Throughliteratureresearchandfieldtrips,biningindividualinterviewswithsomestudentsfromclinicalpracticetoimprovethesetcurriculum,methods,andpracticeofbase-buildingmechanisms,evaluationofthesefouraspectsofteachingtargetedanalyzesoffivethemainrootoftheproblemanditsreinforcementlearningtheory,theuseofthesystembehaviorismteachinginclinicalpractice,theuseofclinicalpracticeasthecoreoperatingcapabilities,integrationwithlimitedteachingresources,takingintoaccountthepersonalitydevelopmentofstudents,basedonstudents’cognitivefollowthelaw,putforwardthescientific,rationalresponsetofourofChina’sfive-yearstudyperiodtoenrichteachingclinicalpracticetoproviderelevantreferencestudies.
Keywords：ClinicalMedicinepracticeTeachingProblemsCountermeasuresTeachingReform
临床实践教学是医学教育的重要环节,它的任务是把那些将要成为医生的学生通过相关的临床实践活动、临床操作技能等培训,使之成为一名合格的临床医生的过程.因此临床实践教学的质量直接关系到临床医生培养质量的高低,从目前的临床实践性教学来看,我国的医学院校在临床实践教学方面存在着各种各样的制约因素,分析这些制约因素对于构建临床实践教学体系,寻找解决问题的方法,进而提高临床医学教学质量具有重要的现实意义.
1存在的问题
就目前的临床实践教学来看,我国的临床实践教学普遍存在以下几个方面的问题.一是临床实践教学的课程设置上存在着一定的脱节,即学生与医院相脱节、与病人相脱节、与具体的社区服务相脱节,这些脱节现象很难让学生全面而具体地掌握诊断、治疗、预防的牢固知识体系,所学的理论知识不能够有效地转化为临床实践动手能力、思维能力、诊断能力和创新能力.第二个是临床实践教学的单位在其培养学生的制度上存在着不合理.从目前的临床教学实践上来看,担负临床实践教学的附属医院和其他教学基地存在着救死扶伤和教学这两大任务,有些大学还提出创建世界一流医科大学的口号,更把科研的理念放在医学的首要地位,导致未能正确处理医疗、培养学生、科研这三者间的关系,往往造成顾此失彼的职能重心倾向.如有些医生无暇顾及教学,把自己的主要精力都放在了自己的科研上,把多写论文、多出论文作为自己成功与否的评判标准,忽略了教学与社会服务的职能.第三个方面是学校的人才培养定位有直接的关系.例如我校以“用得上、上得去、留得住”作为人才培养的定位目标,与一些综合性的医科大学相比,在理念上、格局上、精神上、创新上都有待进一步的提高与改进.因为医学院校到底是要培养什么类型的学生,决定着学校对临床实践教学的态度,从而决定了临床医学教学质量的高低.
1.1临床实践教学课程设置欠合理
课程设置是培养目标实现过程的重要步骤,合理的临床实践教学课程设置是培养目标达成的前提条件.通常培养方案依据培养目标设置课程体系,就临床实践教学课程给出了教学的时间、课时数、在哪些理论课之间穿插实践教学、教学内容的先后顺序、这样设置课程的原因说明等等,理应都有相关的阐述.但纵观我国医学院校的培养方案在培养目标的设定和课程体系的设置上基本上都是具有相近的模式,有些医学院校为了一份好的培养目标,直接把其他人院校的培养目标直接搬过来,没有结合校本实际进行本土化的消化吸引,造成的后果是人才培养上的“消化不良”.
在课程教学安排上理论课时过多、临床技能课时数过少是目前医学院校普遍存在的诟病.理论课在课程的设置上有些课程存在着相互交叠的现象,也有的把实践教学课上的内容放到理论课上来,看似似乎合理的理论课,造成大量的堆积,占用了学生大量的时间.在实践课上,临床医学的教学主要以见习课为主,见习课的授课形式是以教师“教”的方式为主,学生基本上没有动手和练习的机会,这也大大降低了临床实践课的教学效果.1.2教学方法比较陈旧落后
由于临床实践课的教师均来自一线的医生,因为专业原因很多医生缺乏相关教育理论、教育技能,这些带教的医生根据自己以往获得的经验进行授课,采用传统的讲授方式上课,不管人多人少,学生能力起点、学生兴趣、学生爱好等都缺乏合理的教学设计与教学手段的巧妙运用.对国内外先进的教学方法、教学理念、教学设计、绩效技术、管理方法缺乏认识,更没有改进和提高之意.一是繁忙的医疗任务阻碍了医生对先进教学理念、教学方法、教学手段的学习与改进,二是没有相关的培训与进修机会,三是临床实践教学的视野格局太狭隘.虽然相应的临床实践教学管理部门促其改进,但是由于各种原因绝大部分予以了推辞.
1.3医疗体制和机制严重制约临床实践教学
随着医疗的进度与发展,各种各样的医疗体制和机制给临床实践教学设置了严重的障碍.《中华人民共和国执业医师法》与《医疗纠纷及医疗事故处理条例》的出台,把医患关系从过去的医生主导到病人主体进行了转变,要求医生对病人患者提供相应的心理支持和良好的服务态度.[1],而且病人患者的法律意识也在不断提高与增强,对临床实践教学提出了新的要求与挑战.《中华人民共和国执业医师法》与《医疗纠纷及医疗事故处理条例》对医生的权力与义务、责任与医疗事故进行了明确的界定,[2]但是对实习医生所从事的医疗活动、各种观摩与练习活动并没有做出任何的限定,这就给临床医生对实习生和见习生在医院中的临床实践活动产生茫然,一方面从执业医生实践技能的结果来看,大多数实习生和见习生,甚至是毕业生对临床实践中的基本技能还是比较薄弱的,缺乏娴熟的临床诊断技能、高超的临床思维和临床实践操作技能.主要体现在询问病史的技巧不恰当,没抓住重点,细节没有注意；诊断思路不当,凭经验进行猜测,缺乏综合分析与逻辑
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