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【摘 要 】该文从人为因素、药物因素分别阐述了对合理用药的影响,通过对这些因素的分析.使医务工作者和患者增强对药物使用的认识,尽可能避免或减少不合理用药.
【关 键 词 】药物；因素；合理用药
合理用药是人、药物和环境相互作用的结果.与用药有关的各类人员的行为失当和错误是导
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1.人为因素
1.1 医师因素 医师是疾病诊断和治疗的主要责任者,具有是否用药和如何用药的处方权,医院不合理用药,医师往往要负主要责任.在临床实践中,用药不对症或无适应证用药、用量不适当(过大或过小、疗程过长或过短)、过度输液或使用注射剂、重复用药或者不适当的合并用药以及滥用抗生素等不合理用药多与医师医药学水平不高、责任心不强、忽视个体用药等因素有很大关系.
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1.2 药师因素 药师素质参差不齐,缺少与患者的交流和对患者的用药指导.审查处方不严,未审出特殊病人用药、特殊管理药品、药品配伍禁忌、相互作用等方面的问题,以及药品剂量、规格、数量、剂型是否正确；调剂配发错误,未按照医师处方正确发药,未认真考虑调配方法,对有配伍变化的,没有预先采取必要的措施加以解决,未经核对直接发药也易造成调配错误；没有开展协助医师正确选择和应用药物治疗、治疗药物监测、药物不良反应监测等临床药学工作.
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1.3 患者因素 病人积极配合治疗,遵照医嘱正确服药是保证合理用药的另一个关键因素.病人不遵守医生制定的治疗方案的行为称为病人不依从性.病人不依从的原因主要有：对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不足；滥用药物等.
1.4 其他因素 药品生产、经营者片面追求经济利益,有意掩饰不良反应；安全性实验粗略；促销手段不当,引导或误导医务人员不合理用药.政府有关行政部门对公共卫生资源监管不力,投入不足,也是致使医疗卫生单位将自身发展需要的经费转嫁到患者身上的因素之一.发生以药养医或拿药品回扣、大处方开药等不合理用药,导致了药品的滥用.
2 药物因素
2.1 滥用抗生素 抗生素的不合理应用主要问题是不严格掌握适应证,如病毒性感染不宜使用抗生素,发热原因不明者不宜使用抗生素.但在上呼吸道感染(90％为病毒感染)、流行性腮腺炎、水痘等病毒感染性疾病治疗时,使用大量抗生素,且品种多、剂量大、更换快,追求新药、贵药,不注意半衰期(大多为每日1次用药)更为常见.抗菌药物联用问题较突出,两种抗菌药物不分杀菌剂和抑菌剂联合应用,忽略协同和拮抗作用,导致疗效差、毒副作用和耐药菌株增加,增加了细菌耐药性和二重感染的发生几率.另外,秋冬季小儿腹泻多为轮状病毒感染,医生却投以大量抗生素,造成菌群失调,甚至造成伪膜肠炎或真菌性肠炎,致使病程延长,治疗难度增加.大约有90％的儿童腹泻不需使用抗菌素.轻度腹泻和病毒所致的腹泻等均可使用微生态制剂替代抗生素.
2.2 激素的不合理应用 激素因其见效快而受到大多数医生的青睐,用量偏大,不注意激素可引起感染扩散、诱发糖尿病、血压升高、溃疡加重、骨缺血坏死、精神失常、月经紊乱和低血钾症等副作用,上感发热时用、病毒感染性疾病时用,甚至连禁用激素的水痘治疗时也用,肺结核、糖尿病等慎用激素的疾病滥用现象也比较突出.地塞米松等糖皮质激素在一些医院中使用相当广泛,地塞米松等糖皮质激素能抑制抗炎反应和免疫反应,使用不当反而会降低机体防御功能.故一般感染不宜使用,即使必须使用也应严格掌握适应证,防止滥用,避免发生不良反应和并发证.
2.3 忽略患者个体差异 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物,孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用利巴韦林以及维c银翘片.这些禁忌药物有可能发生致畸、致残等情况；肝肾功能不全使用禁忌药物如肝功能不全者使用红霉素等大环内酯类、解热镇痛药(阿司匹林、消炎痛等)、抗忧郁药(阿米替林)、口服降血糖药(优降糖、降糖灵等)、镇静催眠药(安定)以及使用肾毒性较大的第一代头孢菌素类,这些问题比较突出；儿童使用喹诺酮类药物,所有喹诺酮类药物均具有软骨毒素,能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨,18岁以下者应避免使用喹诺酮类药物.
2.4 药物用法不合理
2.4.1 用药时间不合理 表现为服用缓、控释制剂和半衰期长的药物时随意增加次数；肠溶片、缓释、控释制剂需整片吞服的药物采用半片、2次,d等用法,不仅会破坏该剂型的特殊结构和释放系统,降低药效,而且也增加了不良反应.
2.4.2 药理性拮抗 如山莨菪碱+胃复安.由于山莨菪碱对胃肠道平滑肌有松弛作用,并抑制其蠕动,而胃复安可以加强胃及上部肠段的运动,促进小肠蠕动和排空,两药联用后会发生药理拮抗作用,不宜同时给药；联用降低吸收.如左氧氟沙星+雷尼替丁,雷尼替丁可降低胃液酸度而使左氧氟沙星吸收减少.
2.4.3重复用药 又如非洛地平+硝苯地平缓释片,两者同为钙离子拮抗剂,作用机制相同.此种联合用药在增大药物作用的同时,也增大了药物的不良反应.红霉素+阿司匹林,两者均有一定的耳毒性.各自单独应用毒性不显著,联合应用则毒性增强,易导致耳鸣、听力减弱等.
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总之,不合理用药会延误疾病治疗、浪费医药资源、产生药物不良反应甚至药源性疾病,酿成严重的药疗事故等后果.
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