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【摘 要 】 目的 为了解我院剖宫产预防性使用抗生素的情况.方法 对我院2010年1月至3月的剖宫产115例病例抗生素使用情况进行回顾性分析.结果 剖宫产手术预防性使用抗生素率为100%,无切口感染及晚期产后出血发生,单联用药为112例,二联药为3例,头孢唑啉46例,头孢曲松钠12例,头孢哌酮舒巴坦52例,克林霉素2例(其中一例有青霉素过敏史),头孢唑啉加甲硝唑3例,使用时间为3 d 5例,4 d 26例,5 d 53例,6 d 23例,7 d 6例,8 d 2例.结论 我院的剖宫产抗生素合理应用有待加强,应用使用有效及经济的抗生素.
【关 键 词 】 剖宫产,围术期,抗生素,回顾性分析
为了解我院2010年1月至3月剖宫产产妇
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1.资料与方法
1.1 资料 查阅2010年1月至3月无并发症及合并症的剖宫产病例115份,初产妇92例,经产妇23例,年龄在在19~43岁之间,平均24岁.
1.2 统计学方法 采用回顾性调查方法,对患者的身体一般状况,抗生素种类、用药时间、术后并发症、住院费用、药品费用等情况进行统计分析.
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2.结果
2.1 术前无一例使用抗菌素生素,均为术中断脐后使用立即静脉点滴一次,术后继续用药,为每天二次静脉点滴用药.
2.2 抗生素的选用种类 头孢唑啉钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、克林霉素、甲硝唑,单联用药为112例,头孢唑啉加甲硝唑两联用药2例.
2.3 术后预防性用药情况使用时间为3 d 5例,4 d 26例,5 d 53例,6 d 23例,7 d 6例,8 d 2例.
2.4 抗生素费用的相关情况 115例剖宫产病例,平均住院费用为3411.5元,平均药品费费用为898.6元,抗菌素生素药物每天费用支出从高到低依次为头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、头孢曲松钠、头孢唑啉.
2.5 抗生素使用情况见下表1.
2.6 并发症
除一例在术后第3天出现切口红肿,少许渗液,经青霉菌素加糜蛋白酶局部封闭后,切口甲级愈合外,无一例晚期产后出血及产褥感染.头孢唑啉、头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦在剖宫产术后预防感染上作用相近.
3.讨论
剖宫产术属于Ⅱ类切口,并且阴道本身为有菌腔道,有可能因为条件改变而导致术后内源性感染,产妇作为一类特殊的人群,要承担哺乳的责任,医师应对抗生素的应用应高度重视.
3.1 抗生素种类的选择 本组病例中46例使用头孢唑啉,12例使用头孢曲松钠, 52例使用头孢哌酮舒巴坦,三组的切口甲级愈合率无显著差异,两例使用克林霉素,三例因Ш羊水度污染使用头孢唑啉钠加甲硝唑.《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的有关问题的通知》指出,剖宫产手术预防性使用抗生素为第一代头孢菌素[1].头孢第一代对革兰氏阳性菌作用强,对革兰氏阴性菌作用弱,对肾有一定的毒性.头孢曲松钠为第三代头孢菌素,对革兰氏阳性菌作用弱,对革兰氏阴性菌作用强,对肾基本无毒性[2].对妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血等可能影响肾功能疾病的剖宫产患者优先考虑使用肾毒性小的第三代头孢菌素.头孢哌酮为第三代头孢菌素,舒巴坦是半合成的β-内酰胺酶抑制剂,与其他β-内酰胺类抗生素合用,有很强的协同作用,头孢哌酮舒巴坦适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染,不适用于一般的预防性用药.克林霉素有较强的抗厌氧杆菌作用,该药乳汁中有浓度大致与血药浓度相等,且该项药以胃肠道反应和伪膜性肠炎常见不良反应,另外克林霉素较贵,我院仅对有青霉素过敏的产妇中使用该项药.哺乳期患者使用抗菌药物后,药物通常母乳中药物含量不高不超过每日用量的1%.青霉素、头孢菌素类等β内酰胺类在乳汁中含量低,然而无论乳汁中的药物浓度如何,均存在对乳儿的潜在影响,并可能出现不良反应[3].
3.2 用药时机及用药时间 剖宫产的预防用药最佳时间为:夹住脐带后立即静脉给予抗菌药物.胎儿娩出断脐后,胎儿胎盘停止,但子宫创面仍有丰富的血供,此时静脉滴注抗生素,有利于创愈合,我院多年来一直坚持术前做好皮试,将抗菌素药物带入手术室,断脐后立即滴注.《抗菌药物临床应用指导原则》指出,接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24 h,必要时延长至48 h[3].一般认为,切口被除细菌感染的危险期在24 h内.关键时间在于手术切口切开至缝合关闭的这段时间,如手术期间有足够的抗生素,则能够抵御细菌感染.延长抗菌药物的使用时间,并不能提高术后预防感染的效果.剖宫产切口感染为内源性感染机制,对于此类感染,维持肠道厌氧菌的微生态平衡,尤其是一定数量的正常肠道厌氧菌,是阻止细菌移位、防止内源性感染的基础,如术后长时间用药则会扰乱正常菌群,破坏微生态平衡,反而增加剖宫产术后医院感染的几率[4].我院115例剖宫产手术预防性使用抗菌素生素使用3 d的仅为5例,4 d 26例,5 d 53例,6 d 23例,7 d 6例,8 d 2例,术后第3天内体温仍超过37.5℃的仅10例,说明我院的抗生素预防感染时间偏长,用药时间存在不合理之处.
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综上所述,我院2010年1~3月份的剖宫产预防性使用抗菌素在抗菌素药物的选择及用时间上存在不合理的地方,产科医师在使用抗生素时,应合理选择经济、有效的抗生素,科学的使用.
参 考 文 献
[1] 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号).
[2] 张虹.实用药理基础.化学工业出版社,2004:166.
[3] 《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号).
[4] 丁红,王蕴慧,刘新质,等.剖宫产术中应用头孢菌类抗生素对生殖道菌群的影响.中华妇产科杂志,2000,35(6):342-344.
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