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清热凉血,疏风解表,健脾除湿,清热解毒等法,为指导皮肤科治病常用之法,但补法未引起人们足够的重视,认为只要辨证准确,大胆运用,同样会收到良好的效果.现将运用补法治疗皮肤病验案介绍如下,不妥之处,敬请同道斧正.
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气 虚
患者,男,10岁,2007年7月5日初诊.其母代诉,近3天来,全身皮肤发痒日渐加重,刻诊,躯干,大腿等处可见形如花生大小红色风团,形如纺锤,部分抓破渗出,食少乏味,面色黄白,精神欠佳,四肢困倦,脉细,舌质红,苔薄白,诊断：水疥.辨证,肺脾气虚,风湿邪乘虚所致.治宜扶脾固表,疏风化湿,处方：炒白术10g,茯苓10g,枳壳10g,荆芥3g,防风3g,生薏苡仁10g,板蓝根10g,蝉蜕3g,服3剂后皮疹退原方去蝉衣,加焦三仙10g,又服5剂而愈.
按：气虚可使皮肤不充,毛发不泽.气虚与脾关系密切,脾气虚则运化失健,水谷精微不能敷布,水湿停滞,发生肿胀,水泡渗出,糜烂等表现.本案没有一味的化湿疏风,更重视气虚为本源所在,用炒白术,党参,茯苓,枳壳,健脾益气,收到了良好的效果.
血 虚
患者,女,14岁,2010年9月1日初诊,患过敏性紫癜达1年之久,期间曾用激素治疗,皮疹控制,停药复发,刻诊：双下肢,腰背部见粟状的红色或暗红色瘀斑,部分融合成片状,压之不退色,自诉低热,头昏,心慌,肢软乏力,诊脉虚细无力,舌质淡红,苔薄白,诊断为紫斑病.辨证为虚火内扰,致使脾虚失统,血溢于肤.治宜养血益气,凉血化斑.药用炙黄芪10g,党参10g,干地黄12g,炒白术12g,茯苓10g,阿胶10g,地骨皮10g,板蓝根15g,紫草10g,茜草10g,白茅根10g,大枣5枚,嘱其暂停激素类西药以便观察.服药7剂后,皮下瘀斑色转淡,未见新出瘀斑,头昏,心慌症亦有减轻,续服7剂,复查躯干瘀斑消退,坚持治疗服药60剂,诸症俱平,8个月未复发.
大学生如何写皮肤病论文
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按：《疡医大全》记载：“斑疹之发多外感风热者,也有阴虚血热者,此三焦无根之火,乘气血之虚,而空发于上,怫郁于皮毛血脉之中,内不得清,外不得散,遂发斑疹”,此案为典型血虚症,临床上如斑秃,多形红斑,银屑病,皮肤划痕症等病,此患者病史1年,据四诊合参,营血不足,虚火内扰,营血日亏,当以养血益气,凉血化斑,期间治疗需要一定过程,医患需密切合作,医者切忌朝方夕改,用药变化太快,患者亦不可朝三暮四乱投医.只要坚持一般时间的治疗,皮肤病的疗效才能显示出来.
阴 虚
患者,男,60岁,2010年12月6日初诊周身皮肤瘙痒10余年,未起明显皮疹,冬重夏轻,经多方治疗,顽固不愈,刻诊：患者皮肤瘙痒,口干喜饮,大便3天1行,小便正常,舌红苔少少津,脉弦细,皮肤检查,周身皮肤干燥,抓痕明显,诊断为痒风,证属阴血不足,虚风内动.治以滋阴养血,平肝疏风,处方：沙参20g,麦冬10g,天花粉15g,生地15g,石斛10g,首乌藤20g,鸡血藤20g,五味子10g,生龙齿30g,乌梅15g,白芍10g,熟军9g,患者服1剂,明显好转,服完7剂,已基本不痒,大便正常,前方去熟军,续服14剂,随访未复发.
按：临床上遇到一些慢性皮肤病,缠绵不愈伴有皮肤干燥,口干,舌红少苔等阴血不足表现.治疗上当滋阴养血,但滋阴有滋腻之弊,因而医者往往不愿多用重用,而阴血易致风动,如不迅速补本,则风难熄,痒难除.只要针对性应用滋阴药,辨证配伍准确,往往效果比较明显.
阳 虚
患者,男,43岁,2008年11月8日初诊.主诉8年前每遇冷风周身发紧,手足额部出现淡红色风团,痒剧保暖可消退,后遇冷,面部,躯干亦出现风团,腰膝酸软,夜眠不安时尤甚,服开瑞坦等药可暂时好转,停药即发,平日常困倦乏力,梦多,夜尿频数,查手足不温,颈,颊,小臂及腕部有少量淡红色风团,冰块实验(+),脉沉细无力,舌质淡红,苔少,诊断为白疹.辨证为脾肾阳虚,卫外不固,治宜温补脾肾,实腠固表,药用炙附片10g,地黄10g,鹿角胶12g(烊化),山药15g,黄芪10g,防风10g,白术10g,甘草6g,砂仁6g(后下),干姜片2g,服药5剂后,风团明显减少,即使用冷水冲洗手背,亦痒感不显,续服7剂.3诊时,遇冷仅暴露部位有少许风团出现,且很快消退,余症悉减,续服7剂,后来述,遇冷而未出现风团已4天,再服10剂,巩固疗效后,复查冰块实验(-)而愈,随访未再复发.
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按：中医认为本病证源于人体阳气不足,阳不足则卫外不固,若再受寒邪,寒邪博于肌腠,则可出现疹块,保暖可助理已虚阳气,温煦气血,气血畅达,则营卫调达疹块自退,然人体卫外之阳源于脏腑,脏腑阳气不足,则卫阳无源,故临证需详辨阳虚之脏腑,方能有的放矢,以求其本.方中附片、鹿角、山药、熟地温肾壮阳,黄芪、防风、白术益气固表,干姜皮以皮达皮,解肌散寒.标本兼治,达到阳复邪祛之功效.
讨 论
皮肤病是皮肤(包括毛发和甲)受到内外因素的影响后,其形态、结构和功能均发生变化,产生病理过程,并相应的产生各种临床先后表现.皮肤病的发病率很高,多比较轻,常不影响健康,但少数较重甚至可以危及生命.皮肤病是皮肤感染病与过敏性皮肤炎占大部分,不过随着老化的退行性变化之老人性皮肤病,由恶性黑色肿代表的皮肤癌等也是重要的皮肤病.
中医学理论对人体疾病与自然气候的关系早有精辟的论述,《内经》就提出了人秉天地之气的“天人相应”学说.临床观察与研究证明,皮肤病患者的发病及其症状加重或减轻与气候的冷
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在临床实践中,可依据常见多发皮肤病的时间规律及患者的饮食习惯、自身“寒热”,再分析发病时相对应的气候因素,然后确定患者体质的“热”、“寒热”或“寒”类型,最后针对患者体质因素及症状表现,选用清热解表或燥湿祛寒养阴等纯中药制剂进行内服调整.通过促进其正常功能的恢复和对自然界气候变化的适应性,最终达到治愈疾病的目的.
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