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关于病历相关论文范文,与医院电子病历的建设相关医学论文怎样发表
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【摘 要】在当前医疗改革中,电子病历的出现是解除医患双方不信任问题的一个非常好的方式,电子病历虽然不能解决所有问题,但至少比纸质病历更先进,可作为一种病历管理制度进行完善推广.本文首先探讨了医院电子病历的应用价值,分析了医院电子病历的应用建设过程,展望了医院电子病历的应用效果.
【关 键 词 】医院；电子病历；信息化应用
【中途分类号】R197.324 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0880―01
在当前我国医疗环境中,“病历涂改”为医患关系蒙上了一层阴影.而电子病历系统的引进,将促进医院病历书写规范,实现实时、智能、全过程管理,实现医疗文档质量控制,减轻医护人员病例书写劳动强度,提高临床医疗的效率和质量,保障医疗安全,对于全面实现医院数字化、提高医院的核心竞争力具有重要意义[1].本文为此具体探讨了医院电子病历的建设情况,现报告如下.
1.医院电子病历的应用价值
电
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2.医院电子病历的应用建设
2.1 建设要求
病历双份保存机制；可扩展的标志语言XML；采用自然语言书写病历,全结构化存储；大量的临床消息、警告及提醒功能,最大限度的满足医生护士的业务要求；丰富的医学专家知识库支持,智能化书写提示,加快录入速度；强大的痕迹保留功能,能记录各级医生的审批或修改意见；支持病历的续、选打印功能,方便病历的日常管理；完成数字签名；所见即所得的模式,实现高度仿真化；病历结构自定义,医疗文书模板样式自定义.
2.2 设计标准
保证系统能提供7×24小时不间断的服务；系统遵循安全性、稳定性、实用性、可扩展性的原则；符合卫生部《电子病历基本规范（2010版）》及《电子病历基本架构与数据标准（试行）》要求,满足医院医务人员病历处理的需要；支持HL7、DICOM3等国际医学数据传输标准.
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2.3 技术标准
可扩展性：系统支持从HIS、LIS或其他系统中直接读取病人信息、医嘱信息、检验、检查结果等.支持病案、HIS系统中电子病历系统中读取数据.系统的质量控制可以由根据需要进行修改、撤消或增加.系统支持在移动终端上的正常运行.实用性：系统自带自动纠错审查功能与质量控制功能；支持表格化制作与插入、结构化选择录入、模版录入等快捷的处理方；系统的操作界面简洁大方、操作简单、提示清晰、容易掌握.安全性：强大的数据防修改功能,双份病历保存机制,防止用户通过客户端或其他工具对病历数据进行修改,合法的修改需保存修改痕迹. 有严密的用户权限管理与控制机制,以及关键数据的加密.
2.3 应用效果
本文建立的以电子病历为核心的医院信息系统提高了医疗服务质量,提高了临床工作效率,对改善医疗服务,保障医疗安全有重要作用.其也可以充分利用有限的医疗资源为患者服务,特别是为实现医疗信息资源的共享,实现患者信息的互联互通奠定了基础.
3.医院电子病历的发展展望
当前某市人民医院成功地实施了医院电子病历系统的上线运行,其为了不影响医院的医疗工作秩序,保证系统的顺利实施,采取重点培训和普遍培训相结合的方法,选择医院部分具有代表意义的临床科室如心内科、妇科、产科、儿科作为试点,通过试运行解决所遇到的各种问题.当前所有在院病人都已纳入电子病历系统中,实现入院记录、出院记录、病程记录、护理记录、病历首页、体温单等病历内容的电子录入和打印.而北京世纪坛医院医联体内11家医疗机构有望实现网络互通,患者可在医联体内任何一家医院挂上世纪坛医院的专家号,医生可以在医联体的信息平台上调取患者的电子病历[4].而在基层医院中,某地区按照医改“十二五”规划要求,先后投入120万元完善了基层医疗卫生机构居民健康档案管理、基本药物应用及电子病历等系统的信息化建设.目前其电子健康档案和电子病历两大基础数据库已建立并逐步完善,为下一步居民电子健康档案和基层医疗机构电子病历的互联互通及新农合“一卡通”应用,推行乡村卫生服务一体化,提高基层医疗机构服务能力奠定基础.
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总之,医院电子病历是实现现代化医院管理目标的重要举措,对于推动医疗服务管理向科学化、规范化、信息化发展,完善医院管理,具有重要意义和深远影响.
参考文献：
[1] 陈建,徐雅斌. 基于XML的电子病历系统的设计与实现[J].北京信息科技大学学报（自然科学版）,2009,03.
[2] 吴昊,李景波,徐迪雄,等.电子病历应用对医疗质量管理的挑战与对策[J].重庆医学,2005, 06.
[3] 俞文敏.电子病历应用中存在的问题及解决方案探讨[J].东南国防医药,2006,01.
[4] 许军,黄东.浅谈区域性电子病历信息共享[J].电子设计工程,2012,05.
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