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过敏性紫癜是一种血管性炎性病变,多数患者以皮肤损害为首发表现,双下肢为皮疹最易侵犯的部位,春秋为主要发病季节,以上呼吸道感染为、药物性过敏即进食鱼、虾、蟹等为主要诱因,常伴有关节痛、腹痛即肾脏损害等症状.为临床常见病,多见于青少年及儿童,临床表现多样化,治疗上无特异性药物.2005年8月～2011年8月应用甲氰咪胍替代肾上腺皮质激素治疗过敏性紫癜患者30例,获得了较满意的效果,现报告如下.
资料与方法
58例患儿随机分为两组,即由甲氰咪胍为主的治疗组30例及用肾上腺皮质激素为主的对照组28例,年龄3～12岁.治疗组男18例,女12例,单纯型9例,关节型10例,腹型8例,混合型3例.对照组男16例,女12例,单纯型8例,关节型9例,腹型8例,混合型3例,病程1～14天,平均54天.
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治疗方法：常规治疗以一般治疗即休息为主,避免与可疑的药物或食物性过敏原接触,辅以抗感染、抗过敏即血管保护药物、抗凝药物等治疗.治疗组用甲氰咪胍20～25mg/(kg日),分两次静注,症状及体征好转后改为口服并减量为15mg/(kg日),分3次口服.对照组用氟美松口服,剂量1mg/(kg日),分早晨1次口服.随病情恢复逐渐减量至停药.两组均常规采用抗炎抗过敏及对症处理.
临床诊断：多数急性起病各种症状可以不同组合,出现先后不一,首发症状以皮肤紫癜为主,四肢和臀部呈对称性分布,周围血象血小板正常,嗜酸性粒细胞增高.皮肤出血＜5mm称紫癜,＞5mm,称瘀斑.关节损害包括关节痛和关节炎(关节肿胀或关节活动受限),腹痛症状包括腹痛和胃肠道出血.便潜血阳性、黑便、血便,三者中有1项阳性即可认为有胃肠道出血.肾脏受累包括镜下血尿、蛋白尿和肾功能不全,镜下血尿指RBC＞3个/高倍镜视野(HP),蛋白尿指尿常规检查中,尿蛋白定性阳性或24小时尿蛋白定量＞100mg.复发指疾病痊愈后2周再次出现皮肤损害或其他新的并发症.
疗效判断标准：①显效：用药24小时,无新皮疹出现,7天年内紫癜消退,关节红肿及腹痛消失,大便隐血,尿常规均正常,2周无复发；②有效：1～3天无新皮疹出现或有轻度复发,而继续用药治疗2周达正常；③无效：经治疗1周,皮肤关节炎症状消失.腹痛反复发作,尿蛋白波动在(++)～(+++)不消.
结果
治疗组显效24例(90%),有效4例(133%),无效2例(367%)；对照组显效22例(785%),有效4例(143%),无效2例(72%).
治疗组与对照组总有效率分别为933%和9267%.比较两组显效率和总有效率无显著差异(P＞005),且甲氰咪胍治疗过敏性紫癜以单纯型及关节型疗效较好(100%).在过敏性紫癜合并消化道出血及肝肾功能有一定的影响,在用甲氰咪胍治疗的同时,经短暂禁食、止血药、输血、大量维生素C及保肝治疗,均获得了较满意的疗效.
讨论
甲氰咪胍治疗过敏性紫癜,其机制是它直接作用于肥大细胞,抑制炎症介质的分泌,减轻了变态反应的发生；再则甲氰咪胍对H2受体的拮抗作用,能增强抑制T细胞,降低了IgE水平,从而减轻了过敏症状,故使病情得到控制和缓解.
本文病例的治疗结果表示,甲氰咪胍治疗过敏性紫癜作用可靠,显效快,有效率高,尤其对单纯型及关节型.实践证明,甲氰咪胍治疗过敏性紫癜,其疗效并不亚于肾上腺皮质激素(P＞005),且过敏性紫癜患儿,由于用药疗程长,用肾上腺皮质激素治疗,大部分患儿出现库兴综合征,体格发育受影响,个别患儿出现精神症状等,而甲氰咪胍替代治疗避免了以上种种不良反应,同时保持了治疗效果,仅在治疗过程中有2例出现厌食、消化不良,未见其他不良反应.
参考文献
1杨霁云.过敏性紫癜的发病机理和临床表现.中级医刊,1993,10.
2李京合,王曾.西咪替丁在皮肤科的临床新用途.时珍国医国药,2002,6.
TBIL、ALB比较有统计学意义(P＜005).ALT、AST比较没有统计学意义(P＞005),显示合并肝损害程度与病情的预后有密切关系,肝损害越严重其预后越差.所以应密切观察患者的TB
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总之,医护人员要密切监测重症急性胰腺炎合并肝功能损害的发生率及预后,并及时对肝损害程度进行实验室分析,为临床治疗重症急性胰腺炎合并肝功能损害提高可靠的实验数据和临床依据.
参考文献
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2孙泉,朱人敏,张晓华,等.急性胰腺炎并发肝损害的临床分析［J］.医学研究生学报,2009,11(22):11.
3黎雪华.急性胰腺炎伴肝损害62例的临床分析［J］.广西医学,2010,8(32):8.
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