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1.临床资
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1.1 一般资料.本组94例164膝,男48例,女46例;年龄在40岁以下的有6例,40-49岁的有16例,50-59岁的有42例,60岁以上的有36例;双膝发病的有19例,左膝发病的有33例,右膝发病的有42例;发病时间最长的有4年,最短的是5个月.

1.2 临床情况.髁间有尖锐隆起现象的有72例,出现晨僵的有113例,膝关节向外翻出来的有7例;出现感骨性摩擦感觉的有104例,膝关节剧烈疼痛的有118例,关节在活动的时候出现弹响现象的有98例,X线片观察膝关节之间间隙变小的有65例,出现不同情况膝关节内侧翻转的有82例,膝关节骨性变肥大的现象有107例,胫骨远端、股骨平台及髌骨上下极患有骨赘的有87例.

2.治疗方法

2.1 中药熏洗.采用中药熏洗的方法进行治疗的时候,其处方包含有以下一些药材:细辛、当归、生川乌、骨碎补、生草乌、川木瓜、川牛膝、威灵仙、透骨草、千年健、伸筋草、生乳香、生南星、生没药各15克,青盐100克.上药的时候用干净的纱布包扎好,加入2000毫升的水、1000毫升的醋,浸泡30分钟后煎沸,然后用文火煎30分钟,把药和水一起倒入干净的盆中,患者把患有骨关节炎的膝腿放在上面,用毛巾或纸膜覆盖腿部进行熏蒸,等到水温稍微下降的时候,用毛巾沾药液轻轻热敷40分钟,1天熏蒸1到2次,1疗程是15天,1剂中药可以敷用5天.

2.2 手法按摩.熏蒸的时候要配合使用手法按摩,其按摩手法有五种:①放松手法:患者采用俯卧的姿势,医者用手掌轻轻地顺着经脉从大腿后侧一直揉推到小腿,使患者得到充分的放松.②提膝手法:医者一只手握着患者的踝脚部位,让膝关节弯曲成90度,同时朝着向上方向提拉小腿,另一只手抓稳大腿后侧的同时不停地进行左右晃抖摇摆.③弹拨手法:左右两只手的拇指、食指、中指对跟腱、股二头肌肌腱、腓肠肌内外侧和内收肌肌腱进行有序弹拨,然后用双手拇指稳弹、重叠承扶、秩边、委中、殷门、承山、委阳等重要穴位.④对痛点着重按摩:患者仰卧在床上,医者双手轻按膝关节部位,使患者慢慢放松下来;然后用双手拇指由轻到重的力度按揉膝关节周围的痛点部位.⑤按摩髌骨:患者采用仰卧的姿势,医者朝东南西北四个方向推柔髌骨到极限部位并停顿大概20秒后放开双手,反复这个动作推揉2到3次,然后有节奏地摩擦和按压股骨髁的软骨面.⑥点揉穴位:对梁丘、血海、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉等穴位,用双手揉按直到患者能感觉有困胀酸麻感为止.⑦屈伸膝关节:患者采用仰卧的姿势,医者一只手握着患者的足底,另一只手按着膝关节前面的地方,让膝关节尽量弯曲到极限,适度晃动3到5次,然后慢慢伸直关节,反复这个动作20次.以上这些手法进行1天1次的治疗,15天为1个疗程.如果没有得到治愈的效果,先休息3天后再进行第2个疗程的治疗.


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3.治疗效果的评定标准与治疗结果

3.1 疗效评定标准.①痊愈的情况:膝关节部位没有肿痛现象,腿部功能恢复正常,能够进行正常的活动,蹲下和起身都没有疼痛的感觉.②显著效果的有:膝关节部位的浮肿现象有明显好转,疼痛也得到明显缓解,腿部的功能恢复正常且能行动自如,但是蹲下和起身的时候偶尔伴有些许疼痛.③有效的情况:明显减轻了膝关节部位的疼痛感,但是腿部功能没有完全恢复,活动起来有轻度障碍,蹲下起身的时候有轻度疼痛,休息过后疼痛有了缓解.④无效的情况:膝关节部位的浮肿稍微有所治愈,疼痛略有减轻,腿部功能没有恢复正常,活动起来带有中度障碍,没有办法自己蹲下和起身.

3.2 治疗结果.本组94例病患中,经过一个疗程的中药熏蒸配合手法按摩的治疗后,临床治愈了38例,占40.42%;经过两个疗程治愈了46例,占48.94%.一个疗程出现有效疗效的有51例,占54.26%;两个疗程出现有效疗效的有68例,占72.34%.一个疗程没有得到很好疗效的有19例,占20.21%;两个疗程没有得到很好疗效的有9例,占9.57%.

4.讨论

中药熏蒸的方法可以使患者骨关节出现微汗、局部皮肤充血,从而促进血液循环,改善腿部血液的状况,吸收和消除局部毛细血管里的炎性物质.现代医学研究机构普遍认为,通过中药熏蒸配合手法按摩使皮肤的神经末梢器管得到刺激,然后神经系统就会出现新的反射,进而对原来的病理反射体系进行破坏,让疾病得到治愈.基本的药方中丹参、牛膝、乳香、川芍可以起到化血驱疲的疗效;透骨草、千年健、威灵仙有祛风湿并通血活脉的功能;细辛、草乌有除风化湿、消寒去痹的效果.整个药方对治愈膝关节骨性关节炎具有很好的疗效作用.


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手法按摩采用间接或直接的方式作用在骨关节上,有利于骨关节周边肌肉纤维的收缩和伸展,对肌肉的耐受力、弹力和张力有增强的作用.另外还可以直接对关节部位的韧带进行轻微刺激,这有利于韧带得到缓解,关节得到轻松活动,血液的循环系统得到改善,骸骨的浮动度得到增加,促进骨关节区的软骨组织的代谢功能及减少骼般关节部位的压力,有利于修复骨关节的软骨组织,疏经通络,调理血气,达到无痛治愈的目的.

针对这94例患者的疗效观察,表明利用中药熏蒸科学地配合手法按摩,对膝关节骨性关节炎有很好的治疗效果,并能避免因服用止痛药而产生的毒副作用.

参考文献

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