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摘 要 ：大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、或药用大黄的干燥根及根茎.《神农本草经》开始有记载,其味苦、性寒,归大肠、肝、心经,具有泻热通肠,凉血解毒,逐瘀通经等功效.本文结合大黄的药性特点、功效、临床应用,主要从与解表药、泻下药、清热药、行气药、温里药配伍等方面,对其配伍规律进行初步探讨, 以期为临床用药提供帮助.
关 键 词 ：大黄；中药配伍；临床应用
中图分类号：R283.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-113-01
大黄以其性沉而不浮,其用走而不守,其力峻而下行,被历代医家所重用,并通过不同的配伍广泛应用于多种病证而获效显著.对其配伍规律进行初步探讨, 以期为临床用药提供帮助.
1.大黄与解表药配伍
1.1大黄与柴胡配伍：
邪热内结,少阳未解,兼有阳明里实证者,症见寒热往来,胸胁苦满,恶心呕吐,胁痛,便结,舌红,苔黄,脉弦有力等,宜用大黄配柴胡,以外解少阳,内泻热结,如柴胡汤,方中以柴胡、大黄两解少阳、阳明为主药,清热解郁泻火兼顾,再辅以疏肝利胆之品,使郁热从二便而解.常以本法治疗慢性胆囊炎急性发作、急性胆囊炎急性胰腺炎等.
1.2大黄与麻黄配伍
时行热症见外有风寒,内有郁热,以致壮热头痛,舌红,苔白,脉浮紧者,宜用大黄配麻黄外解风寒,内清里热,使郁热之邪自内达外而解,如千众水解散.
1.3 大黄与桂枝配伍
太阳表证症见腹满疼痛、拒按难以缓解,大便不通者,此乃宿滞内阻,气机郁滞,治宜用桂枝加大黄汤以和络止痛,兼泻实和胃.方中桂枝通阳和络,大黄泄其壅滞,既解太阳之邪,又破脾实而不伤阴,使积滞内阻之实痛逐消.
2.大黄与泻下药配伍
2.1 大黄配芒硝软坚攻下
大黄苦寒,气味俱厚,长于荡涤通下,其力沉而不浮.芒硝咸寒软坚、润燥通便、清热泻火.二药配伍泻热结之力增强,荡实积之功更大.吴又可云：得芒硝则大黄有荡涤之能,如《伤寒论》中大承气汤、调味承气汤,两方皆泻阳明燥实、实热；柯琴云：仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道二药相须为用,是治疗肠道热结的常用药,可用于阳明腑实、大便燥结不下、急性胰腺炎、肠套叠、肠梗阻、肠痈、食物中毒等多种急腹症.医宗金鉴谓：经曰：热淫于内,治以咸寒；火淫于内,治以苦寒 君大黄之苦寒,臣芒硝之咸寒,二味并举,攻热泻火之力备矣药理研究证明,大黄起泻下作用的主要成分是番泻苷类,它能刺激大肠,增加肠张力和肠蠕动,使其排空运动增加而致泻,同时大黄中含有相当量的鞣质,故泻下后可出现便秘,而芒硝主要成分为硫酸钠,内服后其硫酸离子不易被肠壁吸收,使肠内渗透压升高,引起肠蠕动增加而致泻.大黄配伍芒硝后,相须为用疗效显著.
2.2 大黄配麻仁润肠通便
大黄苦寒泻热涤实,麻子仁质润多脂,润肠通便.邪热肆虐于脾,导致脾不得为胃家行其
津液而偏渗于水道,其治疗既要泻热,又要运脾.两药为伍,润中泻而不腻,泻中润而不峻,故善于治疗脾约证,是缓下实热燥结之良剂.如“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之”.
3.大黄与清热药配伍
3.1 大黄与黄芩、黄连配伍
大黄苦寒峻猛,能荡涤肠中积滞,配伍苦寒之黄连,又能清解里热之毒,共奏攻下积滞,清热解毒之功.如《医宗金鉴》大黄黄连汤,治痢疾热毒内盛呕吐、噤口不食之证.《圣济总录》大黄汤治小儿吐血,取大黄苦寒沉降,清血分实热,可用于血热妄行而溢出者；黄芩苦寒味薄,泻火解毒,用于内热亢盛,迫血妄行之出血证,炒炭止血之功尤强.两药苦寒相合,协同增效,泻火凉血以止血,而无血热吐血不止之虑,《扁鹊心书》洗肝散治肝火太过,火热攻目或翳障疼痛,用苦寒之大黄与黄芩相伍,直折肝经火热.因其力专效宏,清肝热犹如以水涤垢,故名“洗肝散”.
3.2 大黄与丹皮配伍
大黄泻热毒、破积滞.牡丹皮清热凉血、活血化瘀.二者都具有清热凉血,活血通经之功效,但牡丹皮长于走血分,清血热,而大黄长于泻实热.苦辛味的牡丹皮借苦寒泻下的大黄之力,将肠中热毒瘀滞荡涤于下,且牡丹皮抗血凝,偏活血；大黄促血凝,偏止血；二药配伍,瘀血可消,流血可止,血热可清,离血可归.大黄与牡丹皮合用,苦辛通降下行,共泻瘀血热积,增强清热凉血,解毒消肿之效,可治疗火热亢盛、迫血妄行的各种出血症及肠痈 疮疡肿毒等,如《金匮要略》中的大黄牡丹汤.
4.大黄与行气药配伍
大黄与行气药配伍泻热止痛,大黄苦寒,气味俱厚,能够荡涤肠胃 泻热攻积,用于热结便秘、痢疾初起等实热积滞证、有形之积容易阻滞气机,从而形成气滞,枳实善于行气以推动糟粕下行 故二药同用,一则泻有形之糟粕,一则行无形之滞气,共奏泻热通便止痛之功.如大承气汤、枳实导滞丸等已广泛应用于临床.
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5.大黄与温里药配伍
大黄与温里药配伍温阳除滞,大黄苦寒通泻、攻下积滞、逐瘀通经；附子辛甘大热,温肾助阳、散寒止痛、苦寒的大黄伍以辛热的附子,则可制其寒性而存其走泄之性,以温下寒实之积滞；大黄入血分,能逐瘀通经,助以辛热之附子温通经脉、祛除寒邪.二药配伍互补互制,能温下寒实之积滞,温通十二经脉之阳气,温散经脉寒凝之痹阻.大黄配
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6.大黄与利湿退黄药配伍
大黄苦寒降泄,苦以燥湿,寒以清热,可导瘀热湿浊之邪下行；茵陈善利湿热、退黄疸,为治黄疸之要药.大黄与茵陈配伍,二者相为互补协调.茵陈得大黄通腑泻热解毒之助,大黄得茵陈通尿利湿退黄之力,使利胆退黄、清热利湿之力更显著,让全身内外湿热经大小二便得解,行其清下通泻郁热之功.二药配伍,可用于黄疸性肝炎、胆结石及胆囊炎等,如《伤寒论》中的茵陈蒿汤.
7.结语：
大黄的临床配伍应用历史悠久,以其药性峻猛、功效卓著而被临床医生所惯用.本文仅对大黄较常见的配伍规律做初步探讨,以期能对相关专业临床配伍应用能有所帮助.
参考文献：
[1]杨雪,赵博涛,大黄的临床应用[J]陕西中医,2008（05）.
[2]赫忠朴,从用药剂量看仲景用大黄[J]中医药学刊,2006（05）.
[3]王付,仲景方大黄药对应用研究[J]中医药通报,2004（05）.
大黄学术论文的写作
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作者简介：
李丽（1978.3-）,女,本科学历,主管中药师,工作单位：江苏省淮安市楚州中医院,邮政编码：223200.
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