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关于神经系统相关电大毕业论文范文,与高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病综合治疗中的疗效评价相关硕士学位论文

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摘 要 目的:探讨高压氧(HBO)在综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的临床疗效.方法:将200例HIE患儿随机分为观察和对照两组,予以常规治疗.观察组在此基础上加用HBO,观察和记录临床恢复情况和新生儿行为神经测定(NBNA)评分.结果:不同轻重程度的HIE患儿,高压氧的治疗效果不同.结论:合理应用HBO治疗HIE能够改善临床症状,缩短病程,并在一定程度上提高治愈率.

关 键 词 高压氧 新生儿 脑缺氧 脑缺血

资料与方法

取我院新生儿科2004年9月~2006年10月间住院的HIE患儿200例,诊断及分度符合《儿科学》(第6版)的标准.胎龄为37~42周,入院时日龄≤1天.随机分为观察组(100例)和对照组(100例),其中轻度 50例,中度33例,重度 17例.各组患儿临床资料间差异无显著性.

方法:两组均遵循早期吸氧、镇静止惊、降低颅内压、纠正酸中毒和电解质紊乱、维持血糖正常值及营养脑细胞等常规"三支持、三对症"治疗.观察组在此基础上对轻度HIE生后3天、中度HIE生后5天、重度HIE生后7天起,加用HBO治疗,每日1次,10天为1个疗程,共1个疗程.

疗效判定:采用新生儿神经行为测定(NBNA)进行评价.测试的时间为高压氧治疗前1天及治疗结束的当天,在安静、半暗和温暖的房间进行.评定标准:NBNA<35为异常,≥35为正常.临床疗效:总有效率为评分≥35的人数占总治疗人数之比.对两组存活患儿适时进行随访.

高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病综合治疗中的疗效评价参考属性评定
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统计学方法:等级资料比较采用非参数Mann-Whitney Test检验,计数资料比较采用X2检验.

结果

临床疗效及NBNA评分比较:观察组的轻、中及重度患儿的总有效率和NBNA评分高于对照组;观察组的中和重度与对照组相应组别的总有效率和NBNA评分相比,X2等于5.40,df=1,P<0.05.NBNA评分比较:观察组轻、中度HIE患儿的临床疗效优于对照组相应的组别,P值分别为:0.043、0.00.观察组重度HIE患儿的临床治疗效果和对照组相应的组别相比,P>0.05.

不良反应及神经系统后遗症:在治疗过程中及治疗后,未发现有肺气压伤和眼晶体后纤维增生症等不良反应. 通过6~10个月随访,目前观察组共出现后遗症5例,

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其中智力低下2例,脑瘫2例,癫痫1例.对照组后遗症8例,其中智力低下4例,脑瘫2例,癫痫2例.

讨论

临床证明,高压力和高浓度氧可以迅速升高体内的血氧含量,促使氧向脑组织快速弥散,恢复缺氧缺血脑细胞的正常能量代谢.此外发现,HBO与神经细胞功能恢复及HSP70的表达调控有关[1].在HIE综合治疗的近期疗效观察中,HBO对程度不同的HIE患儿的疗效是不一样的.对轻度HIE患儿使用高压氧,尤其是早期使用,具有缩短病程的作用;对中度HIE患儿使用高压氧,可以明显改善临床症状,缩短病程,提高治愈率[1];对于重度HIE的患儿,尽管提示HBO治疗有效,但如果单纯以NBNA<35分作为异常或无效的判断依据,常会由于忽略掉那些NBNA得分非常之低的严重后遗症病例,而导致结论性误差的出现.在随访中我们发现,重度HIE患儿如果能在早期足量使用HBO,并长期坚持系统地康复训练,可以一定程度上起到减轻神经系统症状,延缓不良反应和推迟后遗症出现时间的作用.?


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长期使用高浓度的氧疗,会出现视力障碍、晶体后纤维增生、视网膜功能障碍等不良反应,所以高压氧疗时,血氧饱和度应控制在85%~95%,对新生儿不同时期和不同轻重程度的患儿应区别对待[2,3].随访中发现,轻度缺氧缺血,尤其是及时治疗后,很少对儿童的正常发育造成影响;而中、重度缺氧缺血造成脑损伤,特别是没有及时得到合理和系统治疗的患儿,智力发育往往受到影响.在应用NBNA评分标准对那些临床症状较轻的HIE患儿进行疗效评估时,要结合临床表现来考虑患儿接受治疗时间的长短.我们认为适时、适量使用HBO应该作为HIE综合治疗的手段之一,尤其是存在严重缺氧的HIE患儿.

参考文献

1肖力,蔡定邦,庄思齐.高压氧对缺氧缺血性脑病新生儿免疫功能的影响及其机制的研究.实用儿科杂志,2004,16(4):336-338.

2盖勇,张曦.高压氧对新生儿重度缺氧缺血性脑病的治疗时间选择.实用儿科临床杂志,2005,20(5):489-490.3吴曼鹏,李娜莎,林琳.高压氧对新生儿缺血缺氧性脑病的疗效观察.医学理论与实践,2006,19(11):1332-1334.

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