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摘 要目的:比较针刺结合推拿与单纯针刺治疗神经根型颈椎病的镇痛作用.方法:采用随机对照的研究方法.按随机数字表将受试者分到以下2组:A组(单纯针刺组)、B组(针刺结合推拿组).通过观察简化MoGill疼痛问卷以及疗效标准以评定疗效.结果:A组总有效率为89.19%,B组为94.87%,疗效比较无明显差异(P>0.05);但在PRI、PPI、VAS上,针刺结合推拿组均优于单纯针刺组(P<0.05).结论:针刺结合推拿更有利于神经根型颈椎病的止痛.

关 键 词 颈椎病,神经根型 针刺治

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疗 推拿治疗

颈椎病系指颈椎及附属结构退行性改变,刺激或压迫相关组织出现的一系列临床症状、体征.本病多发生于40岁以上中老年人,是临床上的常见病与多发病,对人类的生存质量构成了较大的威胁.神经根型是其最常见的一种类型,约占60%.针刺和推拿均有良好疗效,但两者的结合使用是否可增加疗效仍需要进一步证实.故此笔者对两者结合与单纯针刺治疗进行了随机对照研究.

1 临床资料

所有合格受试者均来自2005年6月~2007年4月本院针灸推拿中心就诊患者.符合1992年第二届颈椎病专题座谈会上制订的神经根型颈椎病标准:年龄40~70岁:排除合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统、精神、肿瘤等疾病以及孕妇.将80例合格受试者按随机数字表分到以下两组:A组(单纯针刺组)、B组(针刺结合推拿组).研究结束后A组脱落3例,实际完成治疗37例;对照组脱落1例,实际完成治疗39例.两组患者的一般资料比较见表1.经统计分析,性别、年龄、病程、治疗前VAS、PPI、PRI上无显著差异(P>0.05),具有可比性.

2 治疗方法

3.1 A组 采用针刺方法.选穴:颈夹脊、大杼、肩井、曲池、外关、后溪.以上均为患侧.按上述选定的穴位,常规消毒后,快速捻转进针,平补平泻,得气后留针30分钟.每周治疗5次,共进行3周.

3.2 B组 采用针刺结合推拿方法.先采用针刺方法,具体同A组.然后采用推拿方法:患者取端坐位,颈部自然放松,医者立于其后侧.先以揉法、一指禅法、滚法、拿法等放松颈部双侧的肌肉,缓解肌痉挛.再用与患者棘突偏歪方向同侧的拇指推顶住偏歪的棘突为支点,另一臂的肘部抱住患者头部,让患者头前屈,将头向患侧旋到最大限度时,嘱其放松颈部肌肉,医者用肘向上托起头部,同时推顶偏歪棘突的拇指轻推偏歪的棘突,常听到“咔塔”的一声清脆复位声,拇指下有棘突移动感,再以同法施与下一椎体的另―侧棘突,触诊颈椎两侧局部压痛减轻或消失,证明手法成功.再采用按法、揉法、振法等手法放松颈、肩、上臂部软组织5~10min,一指禅推风池、颈夹脊、大椎、大杼、肩井、肩,肩、曲池、外关、后溪等.最后以擦法、拍法放松颈肩、上肢部肌肉结束.每周治疗5次,共进行3周.

3 观察项目

3.1 疗效评定 参照1992年第二届颈椎病专题座谈会上制订的标准.痊愈:原有各型症状完全消失,肌力正常,颈、肩、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;显效:原有各型症状明显减轻,病情程度改善一个等级以上,疼痛程度改善一个等级以上或目测类比定级法(VAS)减少3以上;有效:原有各型症状减轻,病情或疼痛有改善,但均不显著;无效:症状没有改善,同治疗前.


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3.1 简化McGill疼痛问卷 由疼痛分级指数(PRI)、现有疼痛强度(PPI)和疼痛视觉模拟评分法(VAS)三部分组成.PRI含有11个感觉性词与4个情绪性词,程度分无、轻、中、重4级,分别计0、1、2、3分,可计算出感觉分、情绪分和总分;PPl分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级,分别计0、1、2、3、4、5分;VAS为一条10cm长的直线,分为10个点,两端分别代表无痛和剧痛,患者在其中标出疼痛程度.

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4 结果

4.1 两组疗效比较结果见表2.进行两样本之间的秩和检验,P<0.05,说明两组疗效比较无明显差异.

4.2 两组简化McGill疼痛问卷比较 结果见表3.两组组内数据分别进行治疗前后的数据配对t检验,各项量化评分在治疗后均优于治疗前,P<0.01,比较有非常显著性差异;两组间比较,经t检验,在VAS、PPI以及PRI评分上,P<0.05,治疗组与对照组比较有显著性差异.


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5 讨论

本病属祖国医学“骨痹”、“痹证”、“项强”、“颈肩痛”等范畴,多因外伤或感受风寒湿邪,经络气血运行受阻,脉络不通而致,即“不通则痛”;或素体肝肾亏虚,筋骨失养而致,即“不荣则痛”.《内经》云:“邪在肾,则病肩背颈项病.”《济生方痹》亦云:“皆因体虚,腠理空虚,受风寒湿气而成痹也.”治拟以通为主,行气活血,通络止痛.根据病变及经络循行采用局部的颈夹脊以疏通局部经气,大杼为骨会,后溪以通督,肩井、曲池、外关以疏通太阳、少阳、阳明经气,促使气血运行通畅,通则不痛.通过对颈项背部施以拿、揉、弹拨、点按等手法,可解除患者颈项肌的痉挛,消除局部炎症反应,促进局部血液循环.加速新陈代谢,使肌肉等软组织恢复良好的功能状态,从而起到疏通经络,促进气血运行的作用.再以旋转复位法纠正颈椎小关节错位,“正则通”,“通则不痛”.两者作用互补,相得益彰,起到疏通经络,理筋整复,纠正偏歪的棘突,松解肌肉紧张及痉挛,从而解除对神经根的压迫,达到缓解或消除临床症状的目的.

本研究发现针刺配合推拿治疗本病在止痛方面优于单纯针灸治疗,说明在临床上应两者配合使用.两者近期疗效在统计学上并没有显著性差异,这也有可能与样本含量较少有关,有待以后的大样本的多中心的随机对照研究.

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