胰岛素有关论文范文素材,与肝病与糖尿病相关医学类毕业论文范文

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陈国凤 解放军302医院肝病内科主任,医学博士.从事传染病临床医教研工作20多年,在各种慢性肝功异常、各类慢性肝病、各种原因导致的重症肝病的诊疗和救治方面积累了丰富的临床经验,擅长慢性乙型、丙型肝炎抗病毒治疗、肝硬化的抗纤维化治疗和肝源性糖尿病的诊治.获得军队医疗成果三等奖1项,发表论文40余篇,主编专著1部,参编4部.

各种肝病导致肝实质损害,诱发糖代谢紊乱,临床表现以高血糖,葡萄糖耐量减低为特征.这种继发于肝实质损害的糖尿病

关于肝病与糖尿病的本科论文范文
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称之为肝源性糖尿病,属2型糖尿病但又与之有所不同.

肝性糖尿病以男性居多,且随年龄增长患病率增高,半数患者在肝病一年后发病,约1/3病例可同时发病.常以高糖、高胰岛素血症为其特点,而糖尿病典型的多饮、多食、多尿症状因受肝病的影响而不明显.多数轻症患者通过积极保肝和控制饮食治疗,可使高血糖症和糖耐量异常恢复正常,但重症患者预后较差.肝病患者发生糖尿病的主要原因有:

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(1)肝脏是维持血糖平衡的重要器官,肝病患者的肝功能明显异常,且葡萄糖激酶和糖原合成酶的活性降低,影响糖原合成,导致血液中葡萄糖浓度升高;(2)肝脏是胰岛素发挥生理效应的器官,患肝病时由于胰岛素受体减少,亲和力下降,产生高血压糖症和高胰岛素血症.由于高血糖的长期刺激,使胰岛功能失代偿,进而发展为糖尿病;(3)肝病治疗过程中,由于饮食或治疗不当,如过多摄取碳水化合物或长期使用糖皮质激素,可使胰岛功能失调,导致胰岛素相对或绝对不足,出现糖尿病.

肝性糖尿病有下面两种治疗方式:

(1)饮食治疗.饮食治疗是糖尿病的基本疗法之一,无论对哪一型糖尿病,适当控制饮食,都可减轻胰岛b细胞的负担,有利病情控制.即使需要药物治疗的糖尿病患者如忽视饮食,单纯依赖药物也难以奏效.肝源性糖尿病的饮食治疗原则和原发性糖尿病相似,只是要注意兼顾肝病及糖尿病两方面,如有食管静脉曲张的肝硬化患者,注意选用适宜的高纤维膳食的摄入,有肝性脑病,则限制蛋白质的摄入等.

(2)运动疗法.运动疗法也是糖尿病的基本治疗之一,但是肝源性糖尿病由于存在肝细胞损伤和肝功能异常,往往使此项治疗受到限制.一般鼓励进行适量的日常生活活动,活动时间不宜过长且在餐后30 分钟后开始进行,餐后2小时以后要保持相对安静.对轻、中度慢性肝炎,尤其较肥胖的患者,肝功能正常可以进行适量的运动. 同原发性糖尿病一样也要制订运动处方,即以患者体力和耐力及肝功能为基础,制订符合本人状况的运动程序,包括运动种类、运动量、注意事项等.其益处不但降低血糖还能改善精神状态,提高生活质量.


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我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化,虽然血浆中胰岛素水平升高,但临床使用胰岛素仍然有效,推测此类患者胰岛素是低生物活性,仍需外源性胰岛素.这类患者存在不同程度的肝损害,一般主张尽早使用胰岛素,而不用口服降糖药.对较轻的患者通过饮食治疗和口服a-葡萄糖苷酶可以较好抑制血糖.医生在使用胰岛素之前对各类胰岛素制剂的成分、来源、使用时间、含量要一清二楚,尽量选用人胰岛素,患者的饮食也一定要定时定量,对治疗中密切监测血糖也要一丝不苟,包括患者自测血糖,因要根据所测血糖变化随时调整胰岛素剂量.剂量使用的原则遵循由小到大.

总之,肝源性糖尿病降糖治疗,禁用口服降糖药,尽量早用胰岛素,不但有效降低血糖,还可有利肝细胞修复、肝功恢复.但也有极少部分用胰岛素治疗无效的难治性病例.除了药物,目前对糖尿病的治疗已进展到胰腺移植,胰岛细胞移植,人工毛细血管装置的胰岛细胞移植,还有对重型肝炎、肝硬化实施肝移植,这些是否适合肝源性糖尿病以及移植后的一系列问题尚待研究.

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