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摘 要 ：城市社区卫生服务体系在当今社区的功能构建中居于重要位置,是有效解决群众看病难、看病贵问题的重要举措.文章简要地分析了城市社区卫生服务体系的职责与功能,阐述了如何构建城市社区卫生服务体系.
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关 键 词 ：赣州；社区；卫生服务体系；构建
为加快实施“对接长珠闽,建设新赣州”发展战略,落实中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》和卫生部、国家计委等10部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》和《江西省关于加快发展城市社区卫生服务的实施意见》（赣卫基妇发[2003]4号）等文件精神,赣州市出台了《关于加强城市社区卫生服务体系建设的意见》.
1.城市社区卫生服务体系概述
社区卫生服务是政府的重要职责.因此,当务之急是加大政府投入,构建一套覆盖面广,运行成本底,人员以全科医生、社区护士为主的社区卫生服务体系.通过调研了解到,目前社区卫生机构基本上是医疗机构延伸办医,政府对医疗机构是差额拨款,社区卫生服务承担了许多公共卫生职能,没有经费保障,社区卫生服务机构只好以创收来维持生计,以药补医、以医养防的现象普遍存在,特别是民营的社区服务站,为了员工的工资报酬,表现更为突出.同时,由于投入不足,不少社区卫生服务机构基础设施薄弱,设备匮乏,业务用房面积达不到国家要求,有的机构甚至没有业务用房,租房开展工作,服务质量难以保证.为了切实办好城市社区卫生服务,各级政府应加大投入,解决以药养医、以医养防的问题,让医护人员不用为创收而烦恼.中央财政今年已开始为西部地区发展社区卫生服务给予专项补助.建议省、市、县三级财政也安排相应专项补助资金,提高城市社区卫生服务经费的补助标准,推动城市社区卫生服务发展.
社区卫生服务不同于综合医院、专科医院和预防保健机构,它是城市卫生服务体系的网底,具有公益性质,不以营利为目的.以社区、家庭、居民为服务对象,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为服务重点,以主动服务、上门服务为主,开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务.社区卫生以二万至三万人口为服务半径,使辖区居民步行15分钟可以获得卫生服务,社区医生通常称为全科医生,是社区居民的保健医生,为社区居民的身体健康服务.社区卫生服务机构以其便捷、费用低的优势,为社区居民服务,解决社区居民就医难、就医贵的难题,赢得社区居民的欢迎.为了进一步加快城市社区卫生服务的发展,缓解群众看病难、看病贵问题,赣州市科学制定社区卫生服务机构的设置规划,合理调整和配置现有城市卫生资源,将目前政府所属的一级医院（镇卫生院）、部分二级医院和国有企事业单位所属的基层医疗机构,按照社区卫生服务中心、站的标准和服务功能要求,整体转型为社区卫生服务机构.同时,鼓励驻章贡区的省属、市属、区属二、三级医院在规划的范围内开展社区卫生服务工作,加快城市现有卫生资源向社区转移,并鼓励企事业单位
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2.如何构建城市社区卫生服务体系
培养人才,提高社区卫生服务的水平.目前全省社区卫生服务缺乏全科医学人才,社区卫生服务人员大多由临床工作转岗而来,全科医师、社区护士还远未到位,不能很好地为社区居民提供公共卫生服务和基本医疗服务.据都匀市统计目前在岗的卫生技术人员中大专以上学历的仅占36.5%,中级职称以上的仅占28.6%,尚缺正规院校毕业的全科医师,在岗的社区医护人员急需接受全科医师和社区护士岗位培训.这样的人才队伍对广大社区居民缺乏吸引力,制约着社区卫生服务健康发展.建议各级政府应把培养合格的全科医生作为重点,提高医护人员的技术水平,使社区居民充分信任社区卫生服务.要完善全科医生任职资格制度,强化岗位培训,提高人员素质和业务技能,使社区卫生技术人员都能持证上岗.建立社区卫生服务机构与规划的区域内的医疗机构和预防保健机构之间业务协作和人员交流、培训的长效机制,不断往社区卫生服务机构中输入“新鲜血液”.高等医学院校要加强全科医学、社区护理学科的教育,积极为社区培养全科医生和护士,鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务.
坚持政府主导,各部门协同配合,促进城市社区卫生服务健康快速发展.为确保按时实现国务院和省政府提出的关于发展城市社区卫生服务的总体目标,各级政府和有关部门要通力合作,结合当地实际,制定推进城市社区卫生服务的政策保障措施,加快扩大社区卫生服务机构覆盖面,明确社区卫生服务项目和任务,严格社区卫生服务监督管理,建立社区卫生服务的首诊制,构建“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的城市卫生服务体系.初步建立的城市社区卫生服务体系框架的基础上,到2010年,基本建成赣州市城市社区卫生服务网络体系.在赣州市城区和城郊结合地区新设置3个社区卫生服务中心、20个社区卫生服务站,城区社区卫生服务覆盖面达到100%；县（市）城镇至少设立1个社区卫生服务中心,3―5个社区卫生服务站；培养300名具有中级以上专业技术职称的全科医师.以社区为单位,健康档案建立和使用率达80%以上,妇女、儿童保健管理率达85%以上,居民家庭保健合同签定率达80%以上.到2015年,建立以社区卫生服务组织为基础,以大中型医院为医疗中心,疾病控制、妇幼保健、健康教育等机构为预防保健中心,适应社会主义市场经济体制、与经济社会发展同步、符合赣州市城市定位要求、满足人民群众卫生服务需求、较为完善的城市社区卫生服务体系.
社区卫生服务的功能是开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务.它是为广大群众服务的公益性事业,是政府的职责,应以成本价提供基本医疗服务,拉开社区卫生服务机构与大中型医院、药店的价格差距,杜绝以药养医,对低收入人群实行社区就医补贴,以降低成本,减小病人的就医费用,使大量患者进入社区卫生服务机构,实现社区卫生服务的可持续发展.（作者单位：赣南医学院）
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参考文献：
[1]谢红莉.构建新型医疗服务体系的实践 与探索[J].中国初级卫生保健,2012,22（9）：3―5.
[2]《赣州市人民政府关于加强城市社区卫生服务体系建设的意见》（赣市府发[2005]24号）
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