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关 键 词 失眠症 推拿治疗 指针疗法 放松推拿
不寐亦称失眠,古称"不得眠"、"不得卧"、"目不瞑".是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证.由于现代生活节奏加快,心理负担加重,本病的患病率日益升高.笔者采用指针疗法结合放松推拿治疗本病有标本兼治、见效快、副作用小、安全等特点.
1临床资料
26例病人中,男10例,女16例,年龄最大者62岁,最小者20岁,平均年龄32岁,病程最长20年,最短2个月,心脾两虚型7例,阴虚火旺型3例,肝火上扰型4例,胃腑失和型5例,心胆气虚型5例,痰火内扰型2例,症状主要有入睡困难,睡而易醒,醒后不能再睡,时睡时醒,有的彻夜不眠,伴有纳呆、眩晕、心悸健忘、烦躁等.
2治疗方法
2.1穴位指针法:病人仰卧位,嘱其全身放松,注意力集中,体会点按腧穴的感觉.以下腧穴医者用拇指点按,每穴点按3～5分钟.先重点刺激照海、申脉.失眠重嗜睡轻者照海顺阴跷脉循行方向点按,申脉逆阳跷脉循行方向点按,失眠轻嗜睡明显者,照海逆阴跷脉循行方向点按,申脉顺阳跷脉循行方向点按.接着,与体表垂直点按四神聪、神门,顺经点按三阴交.心脾两虚型加顺经点按心俞、脾俞、膈俞,阴虚火旺型加逆经点按心俞,顺经点按肾俞、照海,肝火上扰型加逆经点按肝俞、行间、大陵,胃腑失和型加逆经点按中脘、内关、足三里,心胆气虚型加顺经点按心俞、胆俞、阳陵泉、丘墟,痰火内扰型加顺经点按丰隆、少府、公孙,以出现酸、麻、胀、痛或经络传导感为佳.
2.2放松推拿:接上法,患者仰卧位,全身放松,医者立(或坐)于患者头侧,中指轻揉印堂30秒,双手食指交替自印堂抹至神庭10～15次,自印堂向两侧沿眉弓至太阳,双手食指分推5～6次,自睛明沿鼻两侧至迎香,经颧骨下达耳门,食指推5～6次,一指禅偏峰推眼眶周围呈"八"字形,往返3～4次,四指扫散两侧颞部,从前发际至头顶,用五指拿五经5～6次,侧指击额部,指端抓打头顶及颞部,将两手中指分别插入两耳孔摆动数次后突然拔出.然后,患者俯卧位,医者立于其侧方,三指拿揉后颈部肌肉,然后转为五指拿冈上肌、三角肌,双掌自背部两侧推至足跟部---又名"贯通法",掌根分推、掌根揉背腰部脊柱两侧肌肉,多指拿背腰部肌肉,掌推、掌指关节滚、多指拿揉下肢后侧肌肉,重点突出小腿部,拇指按揉两腿跟腱.放松推拿一般在睡前操作,每次20分钟左右.以病人有思睡感为佳.
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3治疗效果
3.1疗效标准:痊愈为睡眠恢复达6小时以上,并伴随症状完全消失.显效为睡眠明显好转,可达5小时以上,且伴随症状基本消失.有效为睡眠状态有所好转,可达4小时,且伴随症状有所改善.无效为治疗前后无变化.
3.2结果:均以3个疗程为限,每疗程10天,2个疗程间隔3天.26例病人中,痊愈13例,显效6例,有效5例,无效2例,总有效率为92.3%.
4典型病例
李某,男,40岁,1997年10月8日来诊.自述失眠5年,每天仅睡约2小时,且多梦、易醒、倦怠,饮酒或情绪激动而加重,日间有困倦感.经多方求治,效果不佳.伴头晕、心烦、口苦、舌红、苔黄、脉弦数.诊断为不寐证(肝火上抗型).按以上方法治疗3个疗程后,病人睡眠可达6小时以上,效果明显.
5讨论
5.1穴位指针法是经络辨证与脏腑辨证相结合,以"指针"代替"毫针",以针刺中的"迎随补泻"为理论依据的独特疗法.本法对于失眠一证尤为适宜.《灵枢寒热病》:阳气盛则张目,阴气盛则瞑目.《难经二十
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不寐病位在心,遵"五脏六腑之有疾者皆取其原"之旨,故取手少阴经原穴神门,配以四神聪,镇静安神.不寐又与肝、脾、肾关系密切,故补三阴交,养心健脾,柔肝益阴.诸穴相配,共达宁心安神之功.再根据临床证型的不同,辨证选穴补泻.
5.2祖国医学认为:睡眠与阴阳的盛衰,消长有密切关系.不寐是由于阴阳失调而造成.阳盛阴虚不寐,阴盛阳虚则嗜卧.放松推拿使全身放松,心跳减慢,呼吸平稳,情绪平静,人体进入相对"静"的状态.静属阴,动属阳,故此时阴盛于阳,阴盛则目瞑.
近年来,部分学者对不寐提出了"自律神经系统学说",该学说认为:大脑边缘系统不仅主管人的情绪及体能,还与睡眠---觉醒节律有关.因为,边缘系统与自律神经系统有密切关系.交感神经与副交感神经交替抑制、兴奋的结果,产生了睡眠现象.放松推拿法施术前嘱患者全身放松,施术后患者会获得舒适感,使肌肉充分松弛.肌肉相对紧张时,受压的血管扩张,外周阻力降低,血压下降,心律减慢,呼吸加深而平稳,达到副交感神经兴奋状态,抑制了交感神经,进入"正相睡眠".
对不寐症的治疗,指针疗法治其本,放松推拿治其标、标本兼治,效果满意,且易于被患者接受.兹作此小结与同道共同探讨.
[1]陈振相.中国古大经典钱录.北京：学苑出版社,第1版.1995
[2]杨甲三.针灸学.（高等中医院校教学参考丛书）北京：人民卫生出版社,第1版.1989
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