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改革设想方案,可搞“211”工程

“我大胆提出一个公立医院改革的顶层设计建议,就是以完善公立医院法人治理结构,调动全体医护人员积极性为主要手段,深化公立医院的体制和管理,实现四个分开(管办分开、政事分开、医药分开、盈利与非赢利分开).”黄洁夫说,政府要靠制度设计和监管“双管齐下”实现公立医院的公平和效益的统一.

据了解,中国有2万多所医院,公立医院大约1.5万多所,这些公立医院的政府投入一般占医院总支出的7%至10%,最多的占到15%左右,其余需要医院以服务为手段挣钱补足.

对于社会大为诟病的“以药养医”问题,黄洁夫解释道:“以药养医不是医院想出来的,是国家政策制定的,这个板子不能打在医院和医生身上.以药养医是在当时社会经济发展阶段提出的政策,同时以药养医的过程促进了当时对医院进行补偿的方式,客观上也促进了医疗事业的发展.”

“现在,能不能启动一个类似教育部20世纪提出的‘211’工程,选出3000家左右、完全靠国家财政扶持的公立医院?”黄洁夫称.

首先,选出2000所左右的县医院.因为县级医院有很多,有中医院,有民族医院,有县人民医院,“这要有一个好的机制,由人民群众来评议、由真正的医务人员来评议,这些医院可以完成覆盖70%农民的基本医疗服务,而且地方政府跟省级财政是支持得起这2000家医院的.”

另外,建立由中央财政和省财政支持的1000所省市公立医院,建成真正具有世界公立医院属性的大医院.

还有,建设100所左右的国家一级重点医院,代表国家的科技水平,也包括一些特殊服务.

黄洁夫透露,遴选这3000家左右医院作为国家财政扶持的公立医院,适合中国目前的经济社会发展水平,也和中国医疗卫生事业发展相适应,是经过科学测算的.

必须向社会资本开放

两会期间,“实行医药分开、管办分开,破除以药补医机制,是否能完成公立医院改革?”黄洁夫这一设问,引发会场里中国医疗卫生界委员们一片沉思.

在2012年3月6日的全国政协医疗卫生界分组讨论会上,这位66岁的老大夫开出“药方”:向社会资本开放医疗服务市场.

这是一场黄洁夫以全国政协委员身份亲自策划的意见会,主题是“公立医院改革”,意见将总结为紧急提案尽快上交政府高层.

为此,他还提前起草了一份发言稿,散发给在场记者.稿子开头便提到温家宝总理政府工作报告中的内容:“推进公立医院改革,实行医药分开、管办分开,破除以药补医机制.”他直言,医改的难点在公立医院改革,现尚未触碰核心.

“公立医院改革不单是破除以药养医.”黄洁夫认为,不解决医疗投入,不改变中国医疗体制不符合市场经济规律的现状,会使当前改革面临“进退两难”的风险.


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此话一出,参会者大多点头.卫生部长陈竺也曾透露,三年来,全国财政对医改新增投入已超1.1万亿元人民币.但根据公开数据,目前政府投入只占医院总投入10%,90%要靠医院自身经营收费.

希望寄托在向社会资本开放上.

“要将公立医院改革提升到制度改革层面,不仅是在管理上做文章.”黄洁夫说,政府采取调整医疗服务价格、改革支付方式等行政手段,来压制“药价虚高”、“过度医疗”、“医患关系”等具体问题,是“按下葫芦浮起瓢”.

北京宣武医院神经外科凌峰认为公立医院改革有三大环节,一是引入竞争,二是政府的足够投入,三是管理放宽多少.

对此,黄洁夫表示“非常同意.”在呼吁政府应不断增加财政投入的同时,他把更多希望寄托在向社会资本开放医疗服务市场.

2012年的政府工作报告提到:“鼓励引导社会资本办医,加快形成对外开放的多元办医格局.”

黄洁夫表示,中国还是经济欠发达国家,只可能保障支持有限的公立医院,应打破医疗垄断,给社会资本立体办医提供公平创业发展的环境,培育医疗卫生市场.在以药补医被破除后,让社会资本填补留下的医疗投入空白.

参加讨论的委员们大多是来自中国知名公立医院的管理者、医生,引入社会资本,即意味着他们将面临竞争.

凌峰担忧,社会办医一旦兴起,中国公立医院恐将如大型国企改革一般经历“阵痛期”,部分公立医院或将私有化.江苏省淮安市第一人民医院副院长李玉峰也担心,医疗、科研无优势的基层医院,在医疗价格和服务质量的竞争中会败落下风.


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“怕竞争,但必须向社会资本开放.”沈悌委员是北京协和医院大内科主任.他认为,社会办医是“狼”,却能激活医院市场竞争机制,加速人才流动,倒逼公立医院改革,平抑虚高的医疗费用.

数日前,国务院召开常务会议,鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者办医疗机构,鼓励具有资质的人员依法开办私人诊所,进一步落实政策,改善执业环境,对各类社会资本开办非营利性医疗机构给予优先支持.

黄洁夫坦言,卫生部不是医改的主导,改革有阻力,但必须推下去.

不动员社会力量,改革不具生命力

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们天天都在说,要努力建立社会主义市场经济体制,而医疗卫生服务本身就是一个客观的市场,也要按市场经济规律办事,不能走计划经济的老路.”黄洁夫强调,在呼吁各级政府应随着社会经济的发展不断增加卫生投入的同时,还要承认医疗也是一个社会生产,而不仅仅是一个公众福利.医疗卫生事业必须要参与到社会主义经济建设和发展中去,公立医院改革应为经济社会发展注入新的活力和动力.

破解管办分开难题,就要打破当前一种不能充分实现公益性的公立医院一统天下的局面.黄洁夫表示,公立医院改革应立足于用更开放改革的态度,逐渐步入“政府主导,按市场规律办事的医疗卫生改革”的道路.政府目前的责任和做法应是切实保障那些贫困的弱势人群得到与经济发展相称的基本医疗服务的权利,投入市场没办法做的领域,如边远穷困地区公共卫生,以及慢性病防治、大病救助和医学研究,而现行公立医院改革所需的资金和资源,完全可以通过社会来获得.

在黄洁夫看来,不动员社会力量作为公立医院改革基础的改革,是不具有生命力的.

黄洁夫说,要打破挡住社会办医的“玻璃门”,给社会办医提供公平创业发展环境,鼓励社会资本发展医疗卫生事业去推动医院的大发展,把大医院的医疗资源释放出来,更好地满足群众基本医疗需求.

两会语录

全国政协委员、卫生部部长陈竺:解决以药补医难题,首先要对公立医院改革有个顶层设计,找到合适的路径.现在公立医院补偿渠道有三个:政府拨款、服务收入和以药补医.取消以药补医后,要加强政府对公立医院的投入,更重要的是要发挥好医保在支付制度改革中的关键作用.要撬动价格机制改革,原来有以药补医,医疗服务价格被扭曲.现在要把过低的护理费、诊疗费、手术费提上来,有降有升,总量控制,调整结构.

广东省卫生厅副厅长廖新波:如果公立医院改革是在缺乏财政有力支撑、缺乏医保制度同步改革的情况下进行,公益性将难以保证,甚至会被迫走上市场化道路.要想改革顺利推进,必要的投入是必不可少的.公立医院对政府资助的最主要诉求有几个方面:基本建设与维修,大型设备的购置,保证退休人员的工资和人才的培养.如果政府能够解决这些问题,那么公立医院就可以轻装上阵,不用老想着从消费者身上捞钱了,医生身心疲惫的现象就会缓解.

全国政协委员、中国食品药品检定研究室主任王国治:这并非反对取消以药补医,目前关于医药流通环节以及医院内部药品的购销状况模糊不清,安徽样本的基药制度仍需评估,在这种情况下实施取消以药补医,难以取得成效.

全国政协委员、河北以岭医药集团董事长吴以岭:国家在制定药品价格时,应综合考虑各种因素,合理制定中药尤其是创新专利中药的价格,既要保护企业科技创新的积极性,也要确保广大群众用上疗效确切的创新中药.

网民声音

@荒诞年代(新浪微博):想想传媒业发展历程就知道公立医院该怎么改了.上个世纪90年代前官方媒体绝对垄断,跟今天的公立医院差不多,事业单位性质、分配机制、治理模式等都相似.后来市场化财经媒体崛起,官方媒体、市场化媒体同台竞争,行业发展呈现另一番景象.所以破除公立医院垄断地位,给市场化医院发展空间才是医改的最终出路.利用增量来推动存量改革,换一种改革思路,也许医改会是另一种局面.

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