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关 键 词 骶髂关节扭伤 手法治疗
资料与方法
选取2003年2月～2005年6月门诊收治骶髂关节扭伤病例90例.其中男42例,女48例.年龄5～82岁,平均43.5岁.体力劳动者38例,脑力劳动者52例.病程最短者2小时,最长者8年.急性扭伤54例,慢性扭伤36例.单纯扭伤51例,合并其他损伤39例.其中伴腰椎间盘突出症22例、伴腰椎后关节紊乱17例.左侧扭伤28例,其中前错位10例,后错位18例；右侧扭伤45例,其中前错位39例,后错位6例：双侧扭伤17例,其中右侧前错位、左侧后错位9例,双侧后错位5例,双侧前错位3例.有腰椎侧凸37例,下肢无长短变化6例,直腿抬高受限28例.
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诊断依据：本组病例均右骶髂关节周围有硬结、条索及显著的压痛点,髂后上棘不等高,部分病例有“4”字试验、床边试验、下肢后伸试验阳性的特征.
治疗原则：整复错位,使肌肉和韧带弹性恢复,加快炎性物质代谢.
操作步骤及分析：①患者俯卧,医者立于其侧,双手叠掌揉两侧腰骶及臀部约2分钟,双拇指或单肘按揉腰两侧约5分钟,单肘滑按两骶髂关节周围1～3遍,单拇指点按两侧肾俞、大肠俞、环跳,及骶髂关节周围压痛点和条索,双手拿揉患侧下肢3～4遍,拇指揉拨患肢外侧2～3遍,单拇指按揉双委中各1～2分钟,以达解痉止痛及加快炎性物质代谢的目的.②侧卧斜扳法：患者患侧卧位,患肢伸直,健肢屈曲,医者立于其前面,一前臂至于健肩前部,以固定上身,另一肘部压于髋后方,嘱患者上身向
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下肢后伸扳法和牵引按压复位法均用于后错位者.前法适用于一般体型患者.由于体胖患者下肢粗壮,下肢后伸扳法医者单手按于患侧骶髂关节稍外侧,力量不足以将髂骨向前下方顿压.牵引按压复位法可避免搬动患肢、避免单手按压力量不足的缺点,因而适用于体胖患者.另外,本法为牵引力和按压力相结合的方法,可使向后上错位的关节得以归位.若本病与其他病合并存在时,应与其他腰部病症同步治疗,以恢复腰部正常力学平衡,从而达到治疗目的.
疗效评定标准①痊愈：症状完全消失,功能障碍完全恢复正常.②显效：功能障碍恢复正常,留有部分症状.③好转：症状有所减轻,功能障碍有所改善.④无效：经2次治疗症状及功能障碍无变化.
治疗结果本组90例病例,其中行手法治疗3次以内(含3次)者72例,4～7次者18例.痊愈49例,占54.4％；显效23例,占25.5％；好转14例,占15.5％：无效4例,占4.4％.总有效率达95.5％.
典型病例 患者,男,35岁.2004年5月28日就诊.自诉1周前转身取物时感腰扭伤,后右侧腰臀部酸痛明显,弯腰困难且痛甚.检查：右骶髂关节周围有压痛,并可触及细条索样物,压痛明显,右髂后上棘低于左,同侧下肢长于对侧,“4”字试验阳性.由于此患者体型较胖,选用上述手法步骤①和⑧治疗1次,痊愈.1年后随访,未复发.
讨论
骶髂关节是躯干与下肢连接的枢纽.本病可单独发病,也可因其他伤病而并发.急性多由外伤所致,弯腰搬取重物时姿势不当,跌倒时臀部着地等,身体失去平衡,重心突然转移,而致骶髂关节轻度移位.根据受伤的姿势与外力的作用方向,可造成骶髂关节向前或向后错位.前脱位发生于下肢伸髋屈膝的位置上,大腿的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨,同时由于同侧骶骼关节后面韧带的作用,使骶骨向后旋转,导致髂骨向前下错位：后错位发生于下肢屈髋伸膝的位置上,大腿后部肌肉强力收缩,牵拉髂骨向后,躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时,导致髂骨向后上错位.慢性扭伤则因急性关节错位未被及时矫正,或长期习惯性单臀坐姿、单边侧卧,日久由于两骶髂关节被不同外力所作用,正常生理平衡被打破,单侧臀大肌、臀中肌的过度收缩牵拉,从而使腹外斜肌、股四头肌、股后侧肌诸部肌纤维发生缺血、缺氧、代谢物沉积,致使腰背紧张、腰腿酸痛、活动障碍等症状.
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笔者认为,对于本病的治疗,是通过手法的作用,迫使髂骨向原来引起错位的相反方向旋转移动,松解软组织,使关节恢复正常解剖位置,从而减轻对局部组织的压迫和刺激,使疼痛缓解,功能恢复.本套手法操作步骤简单,针对性强,特别将体胖及一般体型患者手法进行区别,也遵循了中医“因人制宜”的原则,从而使治疗本病的时间缩短,疗次减少,有效地提高了治愈率.
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