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我国是一个农业大国,除草剂应用非常普遍,基层医院对除草剂中毒的收治率很高,除草剂种类虽然很多,但对人体毒性较大且解救较为困难者仍然是百草枯.2003年1月～2012年1月收治百草枯中毒患者43例,选择既往体健的35例患者进行临床研究,现报告如下.
资料与方法
本组患者35例,均系口服中毒,有明确的口服百草枯病史.既往体健.其中男16例,女19例；年龄6～51岁,平均40.6岁.在综合治疗的基础上进行血液净化治疗18例,非血液净化治疗17例.口服百草枯<30ml14例（其中进行血液净化治疗8例）,>30ml21例（血液净化10例）.口服百草枯至洗胃及综合治疗时间在30分钟以内20例（血液净化11例）,30分钟以上15例（血液净化7例）.血液净化组和非血液净化组在年龄,性别,口服量及口服至洗胃时间等项目上比较差异无统计学意义（P>0.05）.
治疗方法：①一般治疗方法：入院后及时给予泥浆水或1%肥皂水反复洗胃,尽量彻底.洗胃后给予口服20%甘露醇250ml导泻,1次/日,连用3天.不予吸氧,后期PO2<40mmng可给予低流量吸氧.药物治疗：口服心得安10mg/次,3次/日.甲强龙80mg/次,8小时1次静滴；环磷酰胺0.2/次,隔日1次,静滴,共用两周；还原型谷胱甘肽3.0/次,1次/日静滴；血必净注射液100ml/次,2次/日,静滴；长托宁1mg/次,2次/日肌肉注射；大剂量B组维生素,维生素C,维生素E应用及对症支持治疗.②血液净化治疗：血液灌流联合血液透析,血液灌流器串联在血液透析器之前.使用费森尤斯4008B血液透析机,透析器为德国金宝公司生产的8LR型透析器,灌流器采用珠海丽珠集团生产的HA130树脂灌流器碳酸氢钠盐透析液.血流量200～250ml/分,透析液流量500ml/分.血液灌流联合血液透析2小时后停止灌流,继续血液透析2小时结束.本组18例血液净化患者均于入院后6小时内进行,1次/日,连用3天.
结果
血液净化组死亡12例,死亡率66.7%（12/18）,非血液净化组死亡11例,死亡率64.7%（11/17）.两组比较差异无统计学意义（P>0.05）.口服农药量30ml以上死亡20例死亡率95.2%（20/21）.30ml以下死亡3例,死亡率21.4%（3/14）.两组比较差异有统计学意义（P<0.01）.在30分钟以内进行洗胃者死亡12例,死亡率60%（12/20）.超过30分钟进行洗胃者死亡11例,死亡率73%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.本组患者总死亡率65.7%（23/35）.平均住院21.2天.平均住院费用4.5万元/人.血液净化患者每人多花费约8000～1万元.
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讨论
百草枯对人体的毒性作用机制尚未完全明了,大多数人认为百草枯作为一种电子受体,细胞摄入后,作用于细胞内的氧化还原过程,产生超氧自由基O2-、H2O2、OH-等,导致细胞磷脂质过氧化,引起以肺部病变类似于氧中毒为主的多器官损害.1～2周内发生的肺间质纤维化是其主要的死亡原因.人的经口致死量20%的百草枯溶液5～15ml1.中毒死亡率报道不一,30%～80%2,3,一旦出现肺间质纤维化死亡率接近100%4.
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血液净化治疗是否能够降低患者的死亡率各家报道不一,尚无定论.理论上讲,血液透析通过弥散作用清除小分子物质,血液灌流通过吸附作用清除大分子物质,两者联合对清除毒物及由此而产生的炎性介质和细胞因子.体内的代谢废物及维持水、电解质和酸碱平衡起到重要作用5.但是血液净化清除的毕竟仅仅是百草枯在全身组织器官迅速分布后存在于血液中的很少部分,不能有效遏制早期全身多器官功能衰竭的发生和后期不可逆的肺间质纤维
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百草枯中毒的死亡率已超过有机磷农药及杀虫剂,常用除草剂和杀鼠药,但资料上仍说其为中等毒性类,也未见其毒性分类标准是什么,是否按有机磷农药LD50 100～1000mg/kg是中等毒为标准6.这样会给公众患者及其家属甚至医务人员造成误解,产生麻痹思想.是否应将其毒性加以警示,值得商榷.
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