医疗类医学论文字数要求,关于河南省远程医学中心建设实践相关在职毕业论文开题报告

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编者按

提起郑州大学第一附属医院（以下简称“郑大一附院”）,“医疗航母”可能是很多人首先想到的一个词,该院两个院区的总床位数达10000张,是全国规模最大的医院.不仅如此,郑大一附院在远程医疗方面同样走在了国内前列.依托于该院的河南省远程医学中心是我国最早成立并实际运行的远程医学中心之一,目前已实现通讯、应急指挥、远程会诊、影像数据传输、视频会议、预约挂号、双向转诊、健康管理、远程教育培

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5月17日,中国卫生信息学会远程医疗信息化专业委员会成立大会暨第一届委员会选举会议在郑州举行,郑大一附院纪委书记、河南省远程医学中心主任赵杰当选第一届主任委员.

作为河南省远程医学中心建设的见证人,赵杰在远程医疗方面有着丰富的实践经验,而作为新成立的远程医疗信息化专委会的主委,他对远程医疗也有着深刻的理解.

在5月23日于大连召开的2014中华医院信息网络大会上,以“与梦想者同行”为主题的心医国际卫星会同期举行,赵杰出席会议并对河南省远程医学中心的远程医疗实践进行了介绍.其后,e医疗就远程医疗的相关问题对赵杰进行了书面采访,稿件由采访整理而成,标题为编辑所加.

河南医疗资源配置不均

近年来,河南省医疗卫生服务条件明显改善,城市社区卫生事业迅速发展,人民群众健康水平大大提高.但河南省卫生资源总量不足,结构不合理,整体利用效率亟待提升,卫生事业发展滞后与人民群众日益增长的医疗卫生保健需求之间的矛盾依然存在,“看病难、看病贵”问题依然存在,农村之间、区域之间、单位之间发展不平衡,特别是农村医疗卫生条件差,不能满足农村群众的基本医疗需求.

河南省医疗资源分布呈现出两个显著且具有全国代表性的特征：

一是卫生资源总量不足.河南省每千人口医院和卫生院床位数、执业（助理）医师数、注册护士数分别落后于全国平均水平的3.56张、1.79人和1.52人.

二是卫生资源配置不合理.卫生资源尤其是优质卫生资源集中现象严重,基层卫生资源匮乏.城市与农村之间、偏远落后地区和相对发达地区之间医疗发展水平悬殊,优质医疗资源80%以上集中在大城市,特别是省会郑州市,地县、偏远地区和农村医疗资源相对不足.城市每千人口拥有卫生技术人员数是农村（县以下）的2.42倍,城市每千人口拥有床位数是农村的2.93倍,城市人均卫生费用是农村的3.45倍,省级医疗机构拥有本科以上人员比例为38.39%,村卫生室仅为0.11%,村卫生室拥有中专及无学历人员比例为96.17%,在卫生科技应用方面,城市地区领先农村地区5～8年,适用科技成果在基层医疗中应用很少.基层群众看病难问题依然存在.

随着生活水平的不断提高,人民群众对医疗卫生服务的要求也越来越高.近年来,河南省经济快速发展,经济总量（GDP）连续多年位居全国第五位,河南省当前的医疗资源和服务能力明显无法满足人民群众对高质量医疗服务的需求.人口状况和经济发展水平决定了河南省医疗卫生事业的发展面临着严峻挑战,短期内提高河南省医疗卫生服务能力重重困难,医疗服务供给与人民群众的医疗需求之间存在巨大缺口,必须探索高效、低成本的医疗服务模式.

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积极推进区域医疗建设

郑大一附院在推动区域医疗建设方面,坚持“强基层、保基本”的原则,将区域医疗建设作为履行公立医院社会责任、推动医院质量提升和转型发展、推动国家医疗卫生体制改革的战略高度加以重视.医院主要从以下几个方面推动区域医疗的建设和落地运行.

其一,启动了河南省区域协同医疗联盟建设工程,2012年11月,医院召开了由原河南省卫生厅、各地市卫生管理部门、150余家市县级医院等共同参加的河南省区域协同医疗联盟启动大会,推动省内医疗机构之间的信息共享、资源共享和医疗协同.承诺向协作医院开展免费临床培训、免费实验室共享、免费远程会诊、免费远程教育、免费远程电子图书共享等服务,并免费提供10M宽带专线1条和远程医疗专业装备1套.

其二,进一步完善了河南省远程医学中心,提升了区域协同能力.目前,以面向基层服务为准则,医院改扩建了远程会诊室、远程应急指挥与救治中心、3D远程手术示教中心,新建了数字化远程教育录播与制作中心、云存储数据中心等设施,并开发建设了区域协同医疗信息平台和应用系统,使河南省远程医学中心的区域医疗服务能力达到全国领先水平.

其三,加强了区域协同医疗服务的运营模式探索.以“国家农村信息化示范省”及“国家科技惠民计划”项目为依托,逐步探索“省―地―县―乡”的远程医疗服务模式.

河南省远程医学中心建设实践参考属性评定

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打造全国领先的远程医疗基地

上文提到的河南省远程医学中心始建于1996年,原为“河南省远程会诊中心”,2010年12月,经原河南省卫生厅批准更名为“河南省远程医学中心”,是我国最早成立并实际运行的远程医学中心之一.

中心占地面积2800平方米,是依托郑大一附院的优势医疗资源和强大的科研能力,采用业界最领先的端到端1080P、60帧的智真系统,并同时采取光纤、卫星、3G、4G、微波等现代化信息通信技术打造的一个集通讯、应急指挥、远程会诊、影像数据传输、视频会议、预约挂号、双向转诊、健康管理、远程教育培训、数字资源共享等多种功能为一体的区域协同医疗综合服务平台.

特别是2011年以来,医院在远程医疗和区域协同医疗领域进行了大规模投入,建成了功能完备的远程医疗平台和区域协同医疗平台,建成了全国医疗行业第一个面向远程医疗和远程健康管理的、基于云技术的数据中心（存储空间达PB级）,兼具录播、直播、非线性编辑、手术示教和手术指导等功能的全国医疗行业第一个数字化远程医学继续教育系统,建成了拥有26个坐席的数字化健康咨询与呼叫服务中心,建成了覆盖河南全省的依托硬件的远程会诊系统,在远程医疗、区域协同医疗领域引领全国发展趋势. 经过多年发展特别是近三年的大力投资,河南省远程医学中心建设面积近3000平方米,已内设远程应急指挥中心、健康管理与呼叫服务大厅、中心（多学科）会诊室、影像-病理-心电联合会诊室、专科会诊室（3个）、视频会议室、远程示教与乡村医生培训室、数字化录播中心、远程医学数据中心、基层县级远程医疗分中心（118个）、省外市级医院分中心（3个）、数字化手术示教中心、河南省数字医疗工程技术研究中心、数字化远程医疗服务河南省工程实验室、中国卫生信息学会远程医疗信息化专业委员会秘书处等.

河南省远程医学中心因规模大、软硬件先进、医疗资源丰富、实施效果显著等得到国家和河南省各级政府的广泛认可,并受到人民群众的广泛赞誉.国家卫生部、科技部等部委领导及医疗卫生领域的知名院士先后到中心检查指导工作.

2012年3月,原国家卫生部部长陈竺视察河南省远程医学中心,并在中心为信阳市平桥区乡村医生进行了一次远程培训,他对中心的发展水平大加赞赏,称河南省远程医学中心达到了全国领先水平.2013年3月,国家科技部副部长张来武视察调研河南省远程医学中心,对中心先进的设备、完善的远程医疗平台、全国领先的基础建设表示肯定,对中心服务基层群众热别是农村群众的定位予以肯定,希望中心在推动农村群众特别是边远地区群众得到高水平医疗服务领域做出更多探索和更大贡献,为我国远程医疗的普及进行先期探索.

河南省政府各级领导也多次到中心考察,并对中心发展表示肯定.随着中心社会服务能力的提升,越来越多的群众认识到了远程医疗的重要价值,并对中心远程医疗服务的便利性、高水平等高度认可.

扩大规模 惠及全省

目前,河南省远程医学中心已与省内大部分县级医院建立了远程医疗合作,以构建河南省区域医疗协作网络为目标,在全省118家县级医疗机构建立远程医学分中心和医疗教学协作医院,并无偿提供宽带、远程会诊设备、医学信息共享、双向转诊、医生培训等10大帮扶措施,初步形成了覆盖全省的远程医疗网络.通过建立与社区卫生服务机构的互联互通、开设远程门诊等途径,面向基层群众开展健康管理服务,每年通过多学科会诊中心开展疑难患者综合会诊3000余例,专科诊断10000余例,接受远程医疗咨询20000余次,接收基层医院转诊患者5000余名,每周举行5次面向协作医院的远程授课,远程培训基层医务人员30余万人次,为提高基层医疗水平作出了重要贡献.

依托郑大一附院的优质医疗和教学资源,未来将整合河南省内优质医疗资源,改扩建河南省远程医学中心,进一步完善县级远程医疗分中心建设并推进规模化运营,建设覆盖全省地级市的远程医疗分中心建设,组建河南省网络医院,建设河南省远程医学中心与国家级重点医院的远程互联,采取灵活机制进行专业化运营,发展专业化运营管理团队和医疗团队,努力成为全国领先并在全球范围内有显著优势和影响力的智慧医疗服务机构；同时,加强智慧医疗科学研究与人才培养工作,依托郑州大学的科研教学基础,构建远程医疗、智慧医疗、医疗电子商务等领域的科研与工程技术团队,开展相关科研转化和本硕博研究生的培养,承担国家重大科技项目,构建学术与科研高地,积极参与智慧医疗领域国家标准和国际标准的研制与实施,形成在远程医疗、智慧医疗领域的领先研究优势.以打造智慧服务机构和研究机构为导向,形成惠及河南全省乃至全国的远程医疗发展局面.

我的远程医疗观

远程医疗的核心是“医疗”,信息技术、通信网络、会诊装备等仅仅是远程医疗的支撑而不是本质.当前,远程医疗是医联体建设的关键,远程医疗系统是医联体最重要的构成部分,可以说,没有远程医疗系统的支撑,医联体建设只能停留在表层.从目前国内医联体建设的实际情况来看,基于远程医疗系统的医联体一般运行比较顺畅,而缺乏远程医疗系统支撑的则很难实际实施.因此,进一步加强远程医疗的研究与系统建设是医联体发展的关键.

关于目前远程医疗的发展热点,我认为主要有以下几个方面：

一、远程医疗技术集成化、标准化与落地应用的对接：一方面,远程医疗装备目前主要集中在远程视频会商领域,且缺乏与医疗服务场景的深入对接,远程病理诊断、远程健康一体机、远程听诊设备等远程医疗数字化设备虽已有初步的产品面世,但与真正的医疗应用还有很大的差距；另一方面,远程医疗数据交换平台、应用系统开发也不足以支撑远程医疗业务的开展.总体上看,远程医疗服务的软硬件系统在适用性、标准化、落地应用等方面还需深入研究.

二、远程医疗持续运营模式的研究与探索：我国目前的远程医疗系统建设多以政策性资金、科研项目资金为依托开展,系统缺乏造血功能,往往在政策性资金和科研资金支持结束之后,系统也就被束之高阁.因此,探索可持续运营的商业模式,形成多方利益保障体系是当前远程医疗事业发展的关键所在.目前,在远程医疗系统建设和运营中各方分配利益机制难以达成共识；存在缺乏市场化机制、医院积极性不高、远程医疗服务模式单一、社会参与积极性不足等问题,对这些广泛存在的共性问题,需要加大工作力度,打破远程医疗发展运营机制的障碍.

三、远程医疗的政策支持：目前,我国尚缺乏远程医疗责任认定机制；缺乏远程医疗操作、检测结果互认规范；缺乏医疗设备和服务质量标准；缺乏远程医疗隐私保护制度；远程医疗服务项目未纳入医疗服务目录；远程医疗未纳入国家基本医疗保险统筹基金和新农合报销目录,患者积极性不高.从总体上看,当前的远程医疗还局限在远程信息咨询服务上,在处方开具、医保支付、价格等方面还需要进行深入探索.

四、远程医疗与药品服务的对接：医疗服务与药品服务是分不开的,目前,远程医疗活动无法开具电子处方,无法实现药物服务和用药支持,因此,远程医疗如何与药品服务对接,实现线上医疗服务和线下医药服务的结合也是一个需要深入研究的问题.

五、远程医疗在新场景中的应用：当前,远程医疗应用模式无法满足患者对远程医疗服务的切实需求,很多应用和系统流于演示,在实际医疗救治中发挥的作用极为有限,而且,远程医疗需要依托专用网络在医疗机构之间开展,应用领域受到很大的局限.随着远程医疗设备的不断创新、网络运行速度的不断提升,下一步远程医疗在健康养老服务、家庭健康管理、个人慢病管理等领域的应用将会形成一个巨大的健康产业.

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总之,当前制约我国远程医疗发展的技术、政策、商业模式等方面的障碍仍然存在,远程医疗的发展需要政府卫生行政部门、医院、软硬件厂商、运营商、科研机构等多方力量的参与和配合,发展的道路还很长.

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