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[关 键 词]医疗纠纷；医疗风险；产科

[中图分类号]R19[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）08（a）-146-02

医疗行为本身是高风险、复杂性的,医疗行为的属性决定了医疗纠纷是不可避免的.近几年来,随着我国法律法规的不断健全,医疗体制改革的不断深入,患者的自我保健意识逐步增强,对医疗服务的要求也日益提高,而患者对疾病的相关知识及医疗风险缺乏思想准备,在这种情况下,社会媒体对医疗行业的部分报道又造成了一定的负面影响,多种原因使得医患关系趋于紧张.据有关统计,各医院产科因其特殊性,医疗事故与医疗纠纷位居前列.因此如何防范产科医疗风险,减少医疗事故与医疗纠纷,成为妇幼保健院管理工作的重要课题.近10年来我院未发生一例医疗事故和过失医疗纠纷,在如何防范产科医疗风险中有一点体会,与同道共勉.

1产科医疗风险的产生原因

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1.1产科的特殊性

我国实行一对夫妇只生育一个孩子的政策,孕产妇及家属对新生儿期望值很高,住院生孩子是家庭几代人期盼的喜事.由于分娩的过程复杂多变,意外情况随时可能发生,而现代医学对某些特殊情况在产前无法做出预测及明确诊断.而家属或产妇根本不了解其特殊性,片面理解孕产妇是健康群体,不同于一般的患者,以为只要进行了产前检查,来院分娩无明显不适,就应该万无一失.当孕产妇在待产和分娩过程中突然发生母子病情变化时往往不能接受,单方面认为是医务人员医疗水平太差和不负责任造成的,所以在产科的医疗服务中,医疗纠纷的发生几率大,加之分娩过程中的复杂多变,孕产妇本身可能潜伏的疾病等,更使产科医疗风险无处不在.

1.2社会因素

全民的法律意识的增强,维护自身权益的意识提高,对医疗过程的要求和服务结果期望值高,稍有不满意就引发投诉.由于医疗保障体系还不完善,覆盖面窄,自付医疗费用比例高,患者对自身医疗费用的控制意识增强,当发生医疗收费不满意或医疗结果不理想时,即要求医院退费甚至赔偿.消费者不了解医学本身的特殊性,将医疗服务等同于一般的消费,加之舆论与媒体对卫生界不对称认识的影响,舆论方面总认为患方是弱者,理所当然应该受到同情和保护,使某些孕产妇及家属存在着误解,认为不管是否与本次分娩情况有关的疾病,只要孕产妇及新生儿在医院内发生问题,就是医院的工作没做好,医院就要负责任,甚至无理取闹,破坏医院正常的医疗秩序,迫协医院赔偿.

1.3医院方面

临床医学是一门实践性很强的学科,许多疾病受医疗科学的高风险和医疗技术的局限,在诊断、治疗上均有其不可预知的因素；医院的设施设备有限,产前诊断技术,产前、产时监护系统不完善,孕产妇接受辅助检查既受硬条件限制也受经济承受力限制,加之先进的诊疗手段会受到个体差异、设备功能、操作人员熟练程度、执行标准的不同等各方面因素影响；医院各项制度及措施执行力度不够；医务人员的自我保护意识不强,不重视各项医学记录的及时性、客观性；人员配备不合理,工作量太大,人员过度疲劳；过分尊重孕产妇要求,忽略医疗原则而不严格执行医疗常规；部分医生、护士基础理论知识不扎实、缺乏临床经验,对病情估计不足,未能及时准确评估和发现高危因素；助产士技术衰退,医患沟通不充分,告知义务履行不力；医务人员的服务态度生、冷、硬,服务模式陈旧；医院设施陈旧；护理缺陷存在等都是导致医疗风险的潜在因素.

2医疗风险防范措施

根据医学模式和医疗需求的变化,从工作效率、费用控制、服务态度、对孕产妇的需要及时反应、对孕产妇价值观的尊重、服务的范围等多方面着手,提高医疗机构人员素质、技术服务水平、设施环境条件、费用水平、管理水平,提高医疗质量,确保医疗安全.主要措施有以下几项：

2.1建立医疗风险管理

由院长、业务副院长与科主任、护士长组成医疗风险管理组织.随时捕捉、观察患者及其亲友的异常情绪和动向,摸清患者不满意的症结,分析问题的类别、性质和原因,由院科两级领导直接组织干预.风险管理办公室设在医务科（医患联络部）,并将医疗风险管理纳入综合目标考核,各科室定期召开医疗风险分析会,培训相关人员,使其具有一定的法律知识和综合医学专业知识,具备人文科学和心理学知识,具有洞察力和分析解决问题的能力,具有良好的谈话艺术.一旦出现投诉或发现医疗风险的苗头,马上启动医疗风险防范预案.参与医疗纠纷处理的人员,要掌握处理纠纷的方向,驾驭纠纷进程,稳定医疗工作秩序,诚心相待,公平处理,摆正医患双方的合法权益关系,直至纠纷完全被阻断.

2.2建立各项内部控制制度

严格执行医疗技术服务标准,规范医疗服务行为,定期召开各科室医疗服务质量分析会,把医疗质量管理与医疗风险有机地结合起来.通过业务技能培训,提高医疗技术水平,规范书写医疗文书；加强急诊管理,落实急救措施,开辟急救绿色通道,遇个别受抢救设备设施条件限制的危重孕产妇,应主动及时转诊上级医院,保证孕产妇安全,达到回避风险的目的.

2.3优化服务流程,提高服务质量

在当今日新月异的快速发展年代,谁的形象好,知名度高,实力强,谁的辐射力就强,谁就可能赢得患者,拥有市场.作为妇幼保健院这个特殊的行业,只有走“大专科、小综合、创特色品牌医院”的战略,以人为本,建立诚信服务体系,建立医疗服务承诺制、医疗收费项目公示制、医疗费用清单制和行风社会监督制,不断完善诚信服务的自我约束机制.优化服务流程,建立产前、产时、产后一条龙服务.做到“人有我优,人有我新,人新我精”,培植医院参与竞争的特色优势.加大人才培养力度,尽可能发挥专业技术人员的能力,最大程度地提高医院的医疗质量,达到抑制医疗风险的目的.

2.4加强医患沟通,履行告知义务

医疗行为的完成决定于医患双方的合作,没有患者及其家属的配合,医疗行为难以发生作用或达到目的,患者不合作不仅会加大风险因素,还可能增加医疗成本造成浪费.临床医务人员要尽可能理解孕产妇在分娩时的恐惧心理,适时地作好开导,除了要告之需要配合的内容外,还应针对性地介绍相关知识,让孕产妇及家属了解可能发生的各种风险,同时向患者说明医疗活动中应承担的责任和义务,说明其选择权和决定权的风险责任,使其对医疗行为充分了解后做出理性的判断和决定,这对化解医疗风险、缓解医患双方之间的矛盾有积极作用,也是医务人员免除部分医疗风险责任的重要条件.一旦发生医疗风险,医方更应该尽快向病人或家属告知有关情况,共同协商解决问题的办法,并积极采取措施把风险带来的损害减少到最低限度.面对医疗纠纷,一方面正面解释沟通,另一方面以“移性换位”的方法,晓之以理,动之以情,避免激化矛盾,若遇无理取闹或蛮不讲理的,则采取相应措施.对患方提出的无理要求及过激行为,运用法律武器来维护自身的权利.

2.5加强宣传、倡导正确的舆论导向

在社会舆论中,医院往往处于被动地位,社会比较认同患者为弱势群体,舆论大多倾向患者,使整个医疗行业笼罩着一种苦涩的压抑感.这种形势下,医院应主动与媒体沟通,处理好与媒体的关系,同时向媒体和社会做好宣传解释工作,邀请人大代表、政协委员、社会义务监督员来院座谈,使其充分认知医疗行业是一种特殊的服务行业,是以消除疾病换救生命为目的的一种专业技术很强的职业,具有很高的风险性.通过不同渠道、采取不同形式帮助公众了解医疗职业特点,在社会上营造尊重医学科学、尊重医务劳动的氛围,使新闻媒体能以更为公正、全面的立场,对医疗纠纷与冲突进行客观的报道与评论,从而成为沟通医生与患者的一座桥梁.

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