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明堂类论文例文,与腧穴主治的形成相关毕业论文开题报告

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340;主治与相应经脉病候关系密切,其他部位的腧穴主治并不表现为与相应经脉病候的统一性.那么,不同部位经穴主治的差异又是如何形成的呢

如前所述,经脉病候中的"是动"病直接来源于十二脉口的诊脉病候,汉以前对于这些病候多直接刺灸脉口处治之[4],故十二脉口演变为相应的十二"经脉穴",也就是说经脉病候的"是动"病一般只见于相应脉口处腧穴主治中,换言之,只有位于脉口处的少量腧穴才主治相应"是动"病.然而在《明堂经》中则可见到这样的现象:"是动"病病症往往普遍见于四肢肘膝以下的五输穴、络穴主治症中.这种状况可能由二种因素造成:其一,汉以前由"经脉穴"(或经脉脉口)组成的针灸方占有相当大的数量,对于这些方中的"经脉穴"如果不能识别,或者虽能识别,但没有与相关的腧穴之间建立严格的对应关系,在归纳腧穴主治时便难免带有一定的随意性.

第二种因素是,《灵枢本输》已经将四肢部五输穴归入相应的十一条经脉,既然五输穴已归入"经穴"之列,则"经脉穴"方的主治病症自然被归入相应的五输穴中.另一方面,不同医家对"经脉穴"的不同理解,也使得一些本为"经脉穴"主治的病症直接入相应的五输穴主症中.例如《灵枢杂病》曰:"喉痹不能言,取足阳明,能言,取手阳明".《明堂经》中所有手阳明经五输穴、原穴、络穴,还包括郄穴都主治"喉痹",以至于《经脉》篇也在手阳明经"所生病"中增"喉痹"一症.这样一来,四肢肘膝以下腧穴中,五输穴与其他非特定穴的主治的差异越来越大.因为一个偶然的事件,使得我们今天还能对形成腧穴主治这一巨大差异的具体过程加以考察:《灵枢邪客》谓"手少阴之脉独无腧",也就意味着在《邪客》篇成立之时,手少阴脉尚无腧穴,或者说除了"手少阴"穴外,还没有其他穴被归入手少阴经,故《邪客》篇又曰:"其外经病而藏不病,故独取其经于掌后锐骨之端".所指乃手少阴脉口处.《素问平人气象论》曰:"手少阴脉动甚者,妊子也",王冰注曰:"手少阴脉,谓掌后陷者中,当小指动而应手者也.《灵枢经》曰少阴无输,心不病乎岐伯云,其外经病而藏不病,故独取其经于掌后锐骨之端.此之谓也".此手少阴脉口后演变成"手少阴"穴,也是手少阴经的第一穴,故称作"手少阴之原".相当于《明堂经》所载"神门"、"阴郄"二穴所在.今检传世本《甲乙经》卷三"手少阴及臂"篇共载穴8个,然只有位于手少阴脉口处的"神门"、"阴郄"二穴载有主治病症,余6穴均无主治症,这是不是一个巧合的现象呢也就是说《甲乙经》在流传过程中碰巧脱落了这6穴的全部主治条文.应当说这种可能性近乎零,因为这6穴的主治条文肯定不止6条,而且它们也不可能都见于同一卷同一篇,同时缺损的机率太小.然而唐代杨上善《明堂经》注本及《外台秘要方明堂》卷三十九所载手少阴8穴均有主治症:

少冲:主热病烦心,上气,心痛而寒,善太息,烦满少气,悲恐善惊,掌中热,肘腋胸中痛,口中热,咽喉中酸,乍寒乍热,手卷不伸,掌痛引肘腋(《外台秘要》卷三十九).

少府:主烦满少气,悲恐畏人,臂酸,掌中热,手卷不伸(《外台秘要》卷三十九).

少府:主阴痛挺长,遗溺,小便不利,不可俯仰(《医心方》卷二).

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神门:主遗溺,手及臂挛,呕血上气.疟,心烦甚,欲得冷水,寒则欲处热,热中咽干,不嗜食,心痛,数噫恐悸,气不足,喘逆短气,身热,狂,悲哭.胸满肤胀,喉痹(《外台秘要》卷三十九).

阴郄:主凄凄寒,咳吐血,逆气,惊,心痛(《外台秘要》卷三十九).

通里:主热病先不乐,数日乃热,热争则卒心痛,心中懊,数欠频伸,心下悸,悲恐,头痛,面赤无汗及颜,臂肘痛,实则支满,虚则不能言,苦呕,喉痹,少气,遗溺(《外台秘要》卷三十九).

灵道:主悲恐,心痛相引,瘛,臂肘筋挛,暴喑不能言(《外台秘要》卷三十九).

少海:主身热,疟,气逆,呼吸噫哕,呕吐,手臂挛急(《医心方》卷二).

极泉:主心痹,干呕秽,四肢不举.心痛,渴而欲饮,为臂厥,嗌干(《外台秘要》卷三十九).

以上《外台》载"少府"穴主治症与"少冲"穴主症相重,而杨上善注本《明堂经》所载"少府"穴主症实乃足厥阴络穴"蠡沟"主治症,极泉穴主症中"心痛,渴而欲饮,为臂厥,嗌干"为手少阴经"是动"病的全部病候,而经脉"是动"病候一般都见于相应的"经脉穴"主症中,少海穴主症中除"哕"外,都见于神门穴主症,灵道穴主症又全部见于间使穴主症中,通里穴主症则由《素问刺热》心热病与络脉病候组成,《素问》原方为"刺手少阴、太阳",按一般规律应归入相应的"经脉穴"--神门或阴郄,而不是络穴主症中.可见以上8穴主治中,真正没有疑问的仍然只有"手少阴"穴--神门、阴郄,看来这不像是偶然的,可能《明堂经》原集手少阴穴中只有"神门"、"阴郄"载有主治症,其余6穴无主治.这6穴的主治或由汉以后人陆续添补,显然其增补的依据主要不是来自临床实践.同时从另一侧面也反映出"经脉穴"是经穴的先行者,它们的主治直接来自经脉病候的"是动"病.

经研究发现,《明堂经》四肢部腧穴主治病症存在以下几条规律:①五输穴、络穴都能主治相应的经脉及其五脏病症.其中多数"络脉穴"与"经脉穴"的主症相近,②那些处于"动脉中",特别是那些曾作为相应经脉之"标"脉,用作诊脉部位的腧穴也能治疗某些相应经脉病症,或所属的五脏病症,③其余腧穴,无论其处于什么部位,都以主治局部病症为主,主治症很单纯.

四肢穴中主治症凡与上述规律不符者,多属受不同的经络、腧穴理论影响所致,例如"阳溪"、"大敦"、"曲泉"、"承筋"、"承扶"等穴中均见有络穴中特有的根据络脉虚实而诊治的病症.其中除了阳溪穴中"虚则气鬲满"或系误录自手阳明络穴主症外,其余各穴主症出处不详,这提示我们,在当时络穴已不止15个(《明堂经》中明确注为"络穴"者已超过15).又如"悬钟"穴主症为"腹满,胃中热,不嗜食,小儿腹满不能食饮",均为胃的病症,而不是相应的足少阳胆的病候,似乎与腧穴的主治规律不合,其实这是后人归经的失误所造成.因《明堂经》中悬钟穴系"足三阳络,按之阳明脉绝乃取之",显然是将其作为足阳明经穴看待了.此外《明堂经》编者在处理前代针灸方时所出现的种种失误也必然会使得腧穴主治的规律不易把握(详见下文).

2.2　据藏象学说类推

腧穴主治中所掺入藏象学说成分集中表现在背俞及募穴中,而且由于俞募穴主症同时受藏象学说的影响,有些相应的俞募穴主症还非常相近,现以肝俞、募为例