腹水相关论文范文文献,与158例腹水患者临床特点相关论文范文

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【摘 要】目的总结本院158例腹水病例临床特点,为以腹水为主要临床表现的疾病提供诊断思路.方法回顾性分析2009年1月至2012年1月158例腹水病例的临床资料.结果158例腹水病例中确诊病因主要为癌性腹水（49.37﹪）,肝源性腹水（29.11﹪）,结核性腹水（13.92﹪）,其他病因（7.59﹪）；癌性腹水中消化系统肿瘤占65.38﹪.血清及腹水CA125、CA19-9在良恶性腹水间差异有统计学意义（P<0.01和P<0.05）.结论本研究腹水的病因诊断前三位依次为癌性腹水、肝源性腹水、结核性腹水,癌性腹水以消化道肿瘤占多数.血清及腹水的CA19-9、CA125水平对于鉴别良、恶性腹水有诊断价值.

【关 键 词】疑难性腹水；病因；CEA；CA125；CA19-9

腹水是一种临床常见病症,其产生往往提示原发疾病的严重性,不同病因的腹水治疗方法和预后截然不同,获取准确、快速的诊断对患者行及时、有效的治疗尤为重要.本文主要分析158例腹水病例临床特点,为以腹水为主要临床表现的疾病提供诊断思路和方法.

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1资料与方法

1.1收集周口市中医院2009年1月至2012年1月以“腹水待查”收住入院的住院病例,入院时有明确病因者排除.共158例符合入选条件,其中男86例,女72例,平均年龄（51±15）岁,最大85岁,最小17岁.

1.2住院后所有患者根据临床症状、生化检查、内镜检查、影像学、细胞学和病理学而确诊,各自符合各病种诊断标准,结核性腹水采用诊断性抗结核治疗有效确诊.按照病因分为4组,分别为癌性腹水组、肝源性腹水组、结核性腹水组和其它性质腹水组来分析158例患者的病因及临床特点.

1.3统计学方法统计学资料运用SPSS13.0统计软件进行处理.血及腹水指标均以入院第一次为准,所得数据以均数±标准差（x

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2结果

2.1腹水病因158例腹水病例中,癌性腹水78例（49.37﹪）,肝源性腹水46例（29.11﹪）,结核性腹水22例（13.92%）,其它性质腹水12例（7.59%）.癌性腹水中消化系统肿瘤51例（65.38%）,结核性腹膜炎腹水组平均年龄较其他各组小.158例腹水病例其病因诊断见表1.

2.2伴随临床表现（见表2）结核性腹水组出现发热症状（59.09%）、腹痛（45.45%）显著高于肝硬化组和癌性组（P<0.01、P=0.01）；癌性腹水组体重下降占48.71%,明显高于其他两组（P=0.01<0.05）；浮肿、腹部压痛、反跳痛、腹泻组间比较均无显著性区别（P>0.05）.

2.3肿瘤标志物与良恶性腹水关系（见表3）结果提示血清及腹水cA125、CA19-9在良恶性腹水间差异有统计学意义（P<0.01和P<0.05）.

3讨论

Chien-MinHan等[1]对疑难性腹水研究显示恶性肿瘤占56.2%,其次为结核性腹水（17.6%）和肝源性腹水（10.8%）.本院近三年来158例腹水病例中,恶性肿瘤（49.37﹪）居首位,其次肝源性（29.11%）和结核性腹水（13.92%）,三者共占本研究病例的92.40%.与上述报道相比较,恶性肿瘤、肝源性、结核性仍排前三位,肝源性腹水所占比例上升与我国为乙肝高发国相关,结核性腹水好发于女性,但由于近年来结核病控制良好,比例呈逐年下降趋势.如何在第一时间确定疾病性质、获得早期诊断至为重要.

本研究腹水病例中癌性腹水组、肝源性腹水组、结核性腹水组这3组患者其伴随临床表现虽然有许多重叠,但仍有一些差异.如结核性腹水组其伴随发热、腹痛明显高于肝源性腹水组和癌性腹水组,而癌性腹水组其伴随体重减轻较其他两组更常见,虽然很难根据这些差异判断腹水病因,但结合其它临床资料对腹水病因诊断仍有一定的临床意义.

在肿瘤发生与发展过程中,肿瘤组织会产生并分泌多种酶及同工酶、特异性蛋白及激素等物质,这些与肿瘤相关的物质统称为肿瘤标志物.理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性.目前公认诊断价值较高的标志物有CEA、CA19-9、CA125等.CA19-9在由内胚层细胞分化而来的多种上皮类恶性肿瘤血清中均可升高,临床多用于胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌的诊断,又称胃肠相关抗原[2].本研究中恶性腹水CA19-9水平明显高于良性腹水,文献报道[3],腹水中CA19-9与血清中CA19-9平均比值>1.9时均为恶性腹水,而良胜腹水比值

CA125首先作为卵巢癌的肿瘤标志物应用于临床,在卵巢癌的诊断、治疗、监测中有重要意义.随后发现在乳腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、子宫癌等疾病患者血清及胸腹水中以125水平有不同程度的升高[4].余剑英[5]等研究表明,CA125对恶性肿瘤诊断阳性率依次为卵巢癌（86.6%）、肝癌（57.7%）、结肠癌（54.7%）、胰腺癌（40.0%）、胃癌（40.0%）、肺癌（30.7%）.本研究表明,血清及腹水CA125水平在良恶性组间比较均有统计学意义,虽然良性腹水患者血清及腹水CA125水平也有一定程度升高,但恶性较良性增高4倍以上.所以检测腹水和血清中的CA125水平能够在某种程度上鉴别腹水的良性或恶性.CEA是最早从结肠癌组织中提取的一种糖蛋白,其浓度明显升高除见于结肠和直肠腺癌外,亦可见于乳腺癌、肺癌及一些非恶性病变.恶性肿瘤腹水患者CEA含量明显高于良性腹水患者,有研究[6]表明,若腹水CEA与血清CEA的比值>1,则支持恶性腹水的诊断.但本研究发现血清及腹水CEA水平在良恶性腹水间无明差异,单独检测基本无临床意义.

临床肿瘤标志物检测中,通常采用多种肿瘤标志物联合检测、血清及腹水肿瘤标志物均检测的方法,以提高诊断的准确性、敏感性.但在实际工作中,对恶性腹水的鉴别诊断仍有一定困难,应联合检测各种肿瘤标志物及其它检查,可提高恶性腹水的诊断水平.

参考文献

[1]Chien-MinHan,Chyi-LongLee,Kuan-GenHuang,etal.DiagnosticLaparoscopyinAscitesofUnknowOrigin：ChangGungMemorialHospital20-yearExperience.ChangGungMedJ,2008,4（31）：378-383.

[2]AlatasF,AlatasO,MetintasM,etal.DiagonsticValueofCES,CA15-3,CA19-9,CYFRA21-1,NSEandTSAassayinpleuraleffusions.LungCancer,2001,31（1）：9-16.

[3]付报,刘建生,费正权,等.腹水与血清中肿瘤标志物对腹水病因诊断价值探讨.临床荟萃,1999,14（7）：291.

[4]Kuralay,TokgozZ,ComlekciA.Diagnosticusefulnessoftumormarkerlevelsinpleuraleffusionsofmalignantandbenignorigin.ClinChimActa,2000,300（1-2）：43-55.

[5]余剑英,杨喜春.化学发光免疫法检测血清CEA、CA199和CA125水平在恶性肿瘤诊断中的意义.中国现代医学杂志,2004,14（16）：21-26.

[6]邓咏梅,刘玉兰,王智峰,等.肿瘤标志物对良恶性腹水鉴别诊断价值的探讨.中国医师杂志,2003,5（l）：11-14.

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