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【关 键 词】胎膜早破；观察；护理

【文章编号】1004-7484（2014）06-3659-01

定义：临产前破膜者称胎膜早破.

胎膜早破对围产儿的影响,主要容易引起早产,围产儿感染和新生儿呼吸窘迫综合征,大大增加了围产期死亡,胎膜早破对母体的影响主要是继发性子宫内感染,子宫内感染的同时,胎儿、胎盘胎膜均可受累,可给产妇带来严重的后果,我院从2010年1月―2011年1月收治产妇801人,其中胎膜早破者69人,均得到积极的治疗和护理,母婴均健康出院.

1临床资料胎膜早破69例,占分娩总数的8.61%,其中孕周<37周者32人,占分娩总数的3.9%,>37周者37人,占分娩总数的4.61%.

胎膜早破发生的原因,主要是羊水束承受较大的压力和胎膜感染所致,另外如以往因分娩或产道手术造成子宫裂伤,子宫颈本身发育异常或患者慢性炎症等原因造成子宫颈管过于松弛,导致子宫功能不全,妊娠后期性交,均可使胎膜失去正常支持力,导致胎膜早破.

2诊断与治疗胎膜早破发生后孕妇多突然感到有液体自阴道流出,伴随持续少量流液或间歇性的流液史,倘若羊水未流尽,被压宫底或宫缩时外阴视诊可见无色混有胎脂小粒的羊水.当羊水流出过少,外阴口无羊水流出时,则可在严格消毒外阴后,将窥阴器插入阴道下1/2段,转正后沿阴道前后壁滑向穹窿部,可见羊水从宫颈管向外流出,若未见羊水流出,令病人咳嗽、憋气或压迫宫底,见有羊水流出,阴道检查后穹隆有羊水池,pH呈碱性.阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶,或涂片查见羊水成分,即可诊断胎膜早破.胎膜早破包括终止妊娠和期结疗法两种方式.

3护理

3.1体位：胎膜早破的孕妇,采取绝对卧床休息,床尾抬高30°,讲述卧床的重要性,胎位不正、胎先露部未衔接者,协助孕妇绝对卧床休息,床上大小便,取左侧卧位,抬高臀部,防止脐带脱

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3.2饮食护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物,以增加机体抵抗力.多吃水果蔬菜,多饮水,减少便秘的发生.

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3.2进行胎心监护,如胎心>160次/分或<120次/分,首先采取的措施是嘱孕妇左侧卧位休息,给予间断吸氧,一日3-5次.教会孕妇自我监测胎动.

3.3严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压变化、血像及阴道排出物性状,必要时进行细菌培养.

3.34决定保胎者禁止阴道检查及肛查并保持外因清洁,如合并骨盆狭窄、胎位不正、脐带脱垂等情况,则根据具体情况,进行特定的处理,妊娠37周以上.破膜超过24小时,或妊娠35周―37周之间,给予促胎肺成熟,破膜超过12小时未临产,应预防性的应用抗生素预防感染,已发生感染的应适时终止妊娠.

3.5抑制子宫收缩适当的给予镇静剂及抗生素预防感染.

3.6保持会阴部清洁,嘱其垫消毒的会阴垫,每日用碘伏溶液冲洗外因2次,并注意每次大便后要向后面擦,并及时清洗,对于已有子宫内感染者,无论妊娠期长短或胎儿是否成熟,均应及早终止妊娠.

3.7宫口开全后,在胎头娩出后,不要急于娩出胎肩,先以左手自鼻根向下沿挤压,挤出口鼻内的粘液和羊水,及时用吸管清理口腔鼻腔的粘液及羊水.

3.8需行剖宫产的产妇,应及时做好手术准备.

胎膜早破可预示难产的发生,其剖宫产高的原因,可能是由于临产时胎先露未衔接,胎膜早破后6-12小时内尚未临产,应常规使用抗生素预防感染,如系足月妊娠应立即给予引产,积极处理第一产程,缩短第二产程,避免因胎膜早破时间过长或因产程过长引起新生儿窒息和感染.

小结：胎膜早破是产科常见的并发症.该病发生多有明显的诱因,其中以胎位不正,机械性创伤多见,因此加强产前保健和卫生知识教育尤为重要,定期产前检查,及时纠正胎位不正,积极治疗和预防下生殖道感染,妊娠后期避免性交,避免负重和腹部受撞击,以预防胎膜早破.对于已发生胎膜早破的病例,在等待的治疗过程中,要严密监测感染的征象、胎儿在宫内的情况、促胎肺成熟,适时终止妊娠.

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