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以中医药知识与技能为主扣4分.62.4积极开展中医药人员中医药继续教育与培训及非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训.(24分)2.4.1中医药人员接受中医药继续教育培训达到100%.临床科室非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训考核比例达到100%.查阅相关资料,现场考核临床科室非中医类别执业医师3人.未开展中医药人员继续教育培训不得分,每低于标准10个百分点,扣1分,未开展临床科室非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训考核,不得分,现场考核不符合要求,每人扣2分,部分符合,酌情扣分(每人最少扣1分).52.4.2医院开展国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案培训,制定培训计划.查阅相关资料.未开展培训,不得分.22.4.3中医类别执业医师掌握中医基础理论,基本知识与基本技能,对本科常见病,多发病,疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高.现场考核3个科室,每科室3名中医类别执业医师(科室负责人或学科带头人,主治医师,住院医师各1名).科室负责人或学科带头人未掌握诊断或鉴别诊断,中医诊疗技术,方剂,每项扣2分,其他医师未掌握,每人每项扣1分,掌握不全面,每人每项扣1分.92.4.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间≥100学时)的比例≥70%.查阅本年度人事档案及相关证明材料.每低于标准1个百分点,扣0.5分.22.4.5医院开展国家中医药管理局印发的中医护理方案培训,制定培训计划,定期考核,措施到位.查阅相关资料,现场访谈2名护士(含主管护师以上职称人员1名).无培训计划或未培训,未考核,不得分,不了解本科中医护理方案,每人扣3分.6三,科室建设与管理(180分)

评价指标评价方法评分细则分值3.1医院名称和科室命名规范.(10分)3.1.1医院和临床科室命名符合规定,不得有神经科(中心),神经内科(中心),消化科(中心),风湿免疫科(中心),免疫科(中心),泌尿科(中心)等名称.外科二级分科应命名为外一,外二,外三等,不得出现其他命名.查阅评审周期内医院科室报表,医院干部任命文件等资料,实地考查科室的布局和名称.医院名称,或科室名称不规范,不得分.83.1.2医院不得张挂不符合规定的荣誉称号.实地考查.不符合要求,不得分.23.2按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求,加强科室建设与管理,加强重点专科建设.(50分)3.2.1门诊,病房,急诊的设置,设施符合相关要求.抽查2个科室实地考查.门诊,病房,急诊设置与设施不符合要求,每个区域扣3分.53.2.2人员结构合理,科室主任,护士长,学术带头人或学科带头人,学术继承人配备满足科室建设与管理的需要.抽查2个科室(重点专科和普通临床科室各1个),查阅科室评审周期内每年人事档案.重点专科科主任,学术带头人,学科带头人或护士长不符合要求,每人扣3分,临床科室科主任,学术带头人,学科带头人或护士长不符合要求,每人扣2分,人员结构不合理,扣2分.

53.2.3不同层次中医类别执业医师的中医临床水平和能力达到要求.抽查2个科室,每个科室现场访谈住院医师,主治医师,副主任以上医师各1人.不符合要求,每人扣5分,部分符合,酌情扣分(最少扣2分).203.2.4按照相关要求开展中医特色服务项目.抽查2个科室,查阅评审周期内相关资料和医疗信息报表,并实地考查.开展中医特色服务项目的数量未达到要求,不得分,服务项目在临床未开展,每项扣2分,资料不完整,每项扣1分.53.2.5上级医师正确指导下级医师开展中医临床诊疗活动.抽查评审周期内10份归档病历(涵盖包括内科在内的3个临床科室).查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则,处方,每份病历扣1分,无用药要点讲解记录,每份病历扣1分.83.2.6及时开展病例讨论,提高中医诊治急危重症,疑难病的水平.抽查科室病例讨论本,随机抽取评审周期内不同年度的6份(每年2份)归档病历.科室未开展病例讨论,或有讨论记录,病历中无讨论内容,不得分,病例讨论中无中医内容,或中医内容无指导作用,每例扣2分.73.3积极配备应用中医诊疗设备,积极开展中医诊疗技术项目,中医综合治疗.(38分)3.3.1按照《中医医院医疗设备配置标准》有关要求,合理配置,应用中医诊疗设备,全院至少配备8类20个品种的中医诊疗设备.查阅医院设备清单,并抽查5种设备使用情况(分属于3个科室).中医诊疗设备配置不符合要求,不得分,设备未使用,每科室扣2分.93.3.2开展中医医疗技术项目≥45种.查阅评审周期内中医医疗技术项目清单,医疗信息报表,实地考查.未达45项,每少1项,扣2分.103.3.3采用非药物中医技术治疗人次占医院

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门诊总人次的比例≥10%.查阅评审周期内医院针灸科,推拿科,康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次.实地检查与医院统计结果差异较大(相差±10%),不得分,每低于标准1个百分点,扣2分.103.3.4门诊设立中医综合治疗区.设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的50%,中医综合治疗室(区)建设符合相关要求.查阅评审周期内中医综合治疗室(区)的相关资料和年度统计报表,并实地考查40%的科室.设立中医综合治疗室的科室数低于开设病房的临床科室总数的50%,或门诊未设立中医综合治疗区,不得分,有中医综合治疗室,但未开展中医综合治疗工作,或无工作记录,每科扣2分,中医综合治疗区未开展医疗工作,扣4分,中医综合治疗室建设不符合要求,每科扣2分,中医综合治疗区建设不符合要求,扣5分.93.4研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂,门诊中药处方数,中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求.(27分)3.4.1常年应用的医疗机构中药制剂≥5种(有中药制剂批号但未生产的品种不计算在内).查阅评审周期内每年医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构中药制剂注册许可证.无医疗机构中药制剂,不得分,中药制剂每少1种,扣2分.73.4.2门诊处方中,中药(饮片,中成药,医院制剂)处方比例≥60%.查阅评审周期内的医疗信息统计表,并抽查核实.实地抽查与医院统计结果差异较大(相差±10%),不得分,每低于标准1个百分点,扣1分.103.4.3中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%.查阅评审周期内的医疗信息统计表,并抽查核实.实地检查与医院统计结果差异较大(相差±10%),不得分,每低于标准1个百分点,扣2分.103.5参照中医医院环境形象建设范例,开展临床科室环境形象建设.(25分3.5.1门诊走廊,候诊区宣传中医药知识,使用中医病名和中医术语(有明确中医病名的不得使用西医病名),并与所在科室的中医药特色相结合宣传中医药相关知识.实地查看.门诊走廊,候诊区未宣传中医药知识,不得分,未使用中医病名或中医术语,每个区域扣4分,宣传不充分,每个区域扣2分,有明确中医病名的使用西医病名,每处扣2分,未与科室特色相结合,每科扣3分(最多扣5分).103.5.2住院部走廊宣传中医药知识,使用中医病名和中医术语(有明确中医病名的不得使用西医病名),并与所在科室的中医药特色相结合宣传中医药相关知识.住院部走廊未宣传中医药知识,不得分,未使用中医病名或中医术语,或宣传不充分,每个区域扣2分,有明确中医病名的使用西医病名,每处扣2分,未与科室特色相结合,每科扣3分(最多扣5分).103.5.3中药候药区宣传中医药相关知识.中药(含中药饮片,中成药,配方颗粒,中药制剂)候药区未宣传中医药相关知识,不得分,未与中医药特色结合,每个区域扣2分,宣传不充分,每个区域扣1分(最多扣3分).53.6按照中医医院治未病科建设与管理指南要求规范提供治未病服务.(30分)3.6.1治未病科基础设施,设备,人员配备等符合要求.查阅相关资料,并实地考查.基础设施,设备不符合要求,每项扣3分,人员配备不符合要求,或无相关证明材料,扣3分.93.6.2开展中医体检和评估,提供治未病干预服务(包括中医健康教育和指导,中医技术方法干预等).查阅相关资料,并实地考查.未开展中医体检和评估,或中医健康教育和指导,或中医技术方法干预,不得分,中医体检和评估不到位,扣4分,干预服务无相应工作记录,每项扣3分,服务量逐年递减的,每降低5个百分点,扣1分(最多扣3分).93.6.3至少制定2个以上病种高危人群中医治未病服务技术方案,并实施.查阅相关资料,并访谈2人(每人访谈1个方案).未制定方案,每少1个,扣3分,不能提供实施方案的原始资料,每个扣2分,未掌握技术方案,每人扣2分,掌握不全面,每人扣1分.73.6.4收集整理治未病服务的健康管理资料.查阅相关资料,并实地考查.不能提供健康管理资料,不得分.5四,中医临床路径和中医诊疗方案推广实施(540分)


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评价指标评价方法评分细则分值4.1实施国家中医药管理局制定的中医临床路径.定期对临床路径实施情况进行统计分析,不断完善和改进.(150分)4.1.1开设病房的科室,每科室实行中医临床路径管理的病种数不少于1个,或医院实行中医临床路径管理的病种数≥15种,并制定中医临床路径实施方案.查阅相关资料,并随机从医院提供的实行中医临

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