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农民方面有关论文范例,与新农合实施中存在的关于医疗机构方面的问题建议相关发表论文
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【摘 要】新型农村合作医疗制度是由政府组织引导和支持,农民自愿参加,个人集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,目的是为了解决农民的医疗就医问题,减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农民的健康水平.新农合从试点到全面实施,从饱受争议到循序接受,参保率、补贴额、报销比例等逐年上升,这项惠及民生的制度确实解决了农民看病问题.然而,在实施过程中,仍然出现一些制约其健康发展的因素.文章基于对武汉市蔡甸区农户和合管办以及武汉市某定点医院新农合管理办公室管理人员的实地调查,总结出关于医疗机构方面存在的两大问题,并在此基础上延伸到大部分地区这些问题的具体表现、原因,以及综合自身知识给出一些解决问题的建议.
【关 键 词】新农合医疗服务水平定点医疗机构监管
一、武汉地区新农合实施现状
2012年是新型农村合作医疗制度建立十周年.十年前,武汉市率先在全国副省级城市开展了新农合试点工作,凭着“不等不靠、自筹资金、自主开展”的冲劲,在政府和各级医疗等相关部门的集体努力下,到2008年,武汉市提前两年实现了新农合全面覆盖,让全市278万农民“医有所保”.到2012年,武汉市新农合参保率达99.99%,人均筹资水平由启动之初的35元提高到335元,报销政策方面,住院政策范围内由启动支出的24.8%提高到75%,门诊就医则可报销40%,最高支付限额从最初的1.5万元提高到10万元左右.报销的种类也将扩大,另外,在武汉市蔡甸区开展了提高农村儿童白血病保障水平试点.到2012年,武汉市共筹集新农合资金22.1亿元,用于农民补偿看病的费用达19.8亿元,可见政府投入和补助水平逐年增加.
同时,新农合的配套设施也逐渐完善.为满足参合农民异地就医需求,增强农民就医及获得新农合医疗费用补助和获得其他医疗服务的方便性、及时性,2011年,武汉“1+8”城市圈开通了新农合“一卡通”,配发新农合医疗卡83.5万张,“一卡通”覆盖整个城市圈.这就意味着武汉城市圈内1881万参合农民在省级21家和市级定点医院就医时可享受即时结报.据悉,2012年将完成20家乡镇卫生院提档升级,创建5家示范乡镇卫生院和50个示范村卫生室；另外,加强乡镇卫生全科医生培训的同时力争年底每家乡镇卫生院拥有1到3名全科医生,预计到2015年,这一数字将提高到3到5名,其中至少1名大专以上学历.此外,覆盖全市甚至全国的信息平台也正在建立,更加方便在外务工的农民和家属.未来,武汉将建立新农合、大病保险、商业补充保险与医疗救助相结合的“3+1”农村医疗保障体系,进一步提高参合农民的医疗保障水平.
一系列数字证实了新农合从实施以来,经历了从无到有,从一定程度上解决了农民“看病难,看病贵”的问题,但与农民的期望值仍有差距.任何一个新生事物的起源发展都是一个不断发现问题解决问题的过程.新农合在实施了十多年后,也面临了一些问题,小到具体报销比例、报销药品种类、参保费用、医疗条件等等问题,大到缺乏长期筹资机制、保障水平有待切实加强、补偿流程需要优化、缺少健全法律法规等等问题.针对对新农合实施中存在的问题的思考,选取了武汉市蔡甸区合管办及当地农合和武汉市某定点医院新农合办作为采访对象,对农户采用走访和问卷调查的形式,对合管办及医院采取采访的形式,围绕新农合实施过程中一些具体细节及存在的问题展开调查研究.
二、当前新农合实施中存在的问题――关于医疗机构方面
根据对武汉市蔡甸区农民以及武汉市某新农合定点医院农合办管理人员的调查进行研究,总结出关于医疗机构方面存在的两大问题,分别是基层医疗服务水平不足以及定点医疗机构的监管问题.
(一)当地医疗服务水平不足
在进行走访调查时,大多数农户提出,如果真的遇到大病,在当地卫生院无法治疗,必须转到市区的大医院,一是耽误病情,二是路途遥远费用高.针对调查问卷结果,也整理出了当地农户认为新农合实施中的不足之处,表1显示,除了报销方面的问题外,农村合作医疗服务水平较低是农户们所诟病的第二大问题,占26.45%.研究发现,医疗服务水平不足在农村具体表现为医疗条件落后和医疗供给不足.
1.医疗条件落后
不仅是武汉市蔡甸区,全国各地的农户大多数都对当地乡镇的医疗服务水平持不满意的态度.多数乡镇卫生院房屋设备简陋,难以满足农民的就医需求.卫生院业务用房面积普遍不足,医疗设备匮乏,部分卫生院没有X光机、没有B超、没有开展生化检查.村卫生室条件更差,医疗设备基本上以“听诊器、温度计、血压计”为主,根本无法满足农民的就医需求.
2.医疗供给不足
此外,农民认为乡镇医疗服务水平不足的另一个原因是医疗资源供给不足,从乡镇医疗配备和农户医疗需求可以看出.表2中的数据是我国乡镇卫生院等医疗机构、床位、医疗人员历年来的数量.2005年到2011年这7年间,医疗卫生机构的数量没有增加,反而有所减少.虽然乡镇医疗机构配备的床位数和医疗人员数有明显增加,但卫生院数量减少,换句话说,看病的地方少了,给农民带来不便.对于这部分农民而言,乡镇卫生院取消了,就必须到中心卫生院去看病,增加了看病的难度,就会感到医疗服务水平不够.
从表3可以看出,乡镇卫生院的看病人数,无论是门诊人数还是入院人数从2005起,都是逐年增加了,说明农民就医需求很强烈.然而表2中的数据显示,乡镇卫生院的数量在减少,从另一个层面证明了基层医疗机构供给不足,农民享受的医疗资源就会打折,比如住院要住加床等等,引起农民对当地医疗条件的不满.
总而言之,农村实际医疗机构数量减少,造成实际供给不足,而农民看病需求增多,这一矛盾加深了农民对农村合作医疗服务水平的不满.实际上,这是基于多方面的意愿造成的.首先,大多数的农村医疗服务点都是以前的私人诊所变更而来,随着新农合知识的普及,农户对自身健康状况关注度增加,使得之前的医疗资源变得紧缺,进而使得参合的农户感觉医疗服务不到位.与此同时,由于参保新农合,医疗费用在一定程度上可以报销,农民看病需求猛增.面对曾经不去检查或治疗的一些病痛,现在会选择就诊,又一次增加了看病需求量.此外,鉴于小的医疗服务点医疗水平有限,很多病人要转到上一级医院治病,给病人带来不便,增加家庭负担,也会造成农民也对基层医疗服务不满.以上是对走访农户及问卷调查后得出的关于农户认为新农合实施中关于医疗机构方面存在的问题,主要是医疗条件不佳,医疗资源不足.下面从对合管办及医院方面的采访调查,发现存在于新农合实施中关于医疗机构的另一大问题――定点医疗机构监管不完善.
(二)定点医疗机构的监管比较困难
新农合在武汉地区实施以来,定点医院数量每年递增.到2008年,武汉市新农合定点医院达30家,以后每年都有新的医院加入定点医院行列.在对武汉市蔡甸区和武汉市某定点医院新农合办公室的管理人员采访来看,他们普遍认为,新农制度实施以来,确实解决了部分农民看病问题,农民的健康指数在上升.对于管理人员而言,这是政府部门做的一项实事；对于农民而言,更是利人利己的好政策.武汉市某定点医院新农合办的管理人员说,新农合实施以来,医院接收的农民病人逐年增加,医院的经营收入也有所增加,可以说是一种双赢的局面.一方面,院方在积极争取全省内更多县级医院,成为其转诊定点医院；另一方面,他们也期待新农合信息平台早日联网,实现农民信息共享,避免可能对院方造成损失的道德风险.与此同时,他们也提出了定点医疗机构在监管方面存在问题.武汉市蔡甸区合管办人员指出,在2007年新农合落实了“管办
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