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【摘 要】目的:观察两种方式治疗高龄自发性小脑出血患者的临床疗效,总结临床治疗经验.方法:选择2011年1月至2013年4月,我医院收治的高龄自发性小脑出血患者136例为观察对象,随机分为两组,观察组实施微创穿刺术:即改新立体定向血肿穿刺抽吸的方法治疗,对照组行常规的内科保守治疗:积极给予患者个体化治疗,采取降低颅内压、给予脑代谢药物、支持疗法、控制血压、血糖、纠正水电解质紊乱,存在感染情况的患者,合理应用抗生素治疗,防止合并症消化道溃疡等.分别在治疗后第3天、第7天、第14天采用NIHSS评分标准对患者的神经功能缺损程度进行评分,并且结合患者总的日常生活能力来评定临床综合疗效.结果:两组患者治疗前神经功能缺损程度评分相比较差异有显著性意义(P<0.05).治疗后观察组神经功能缺损程度评分第3天开始减少,以后减少更显著,与治疗前相比较差异有显著性意义(P<0.05).治疗后观察组神经功能缺损程度评分与对照组治疗后相比较差异有显著性意义(P<0.05).观察组治疗总有效率明显高于对照组,两组相比较差异有显著性意义(P<0.05).结论:实施微创穿刺术治疗高龄患者小脑出血,能够显著提高临床效果,改善患者症状,是一种安全有效的办法.

【关 键 词 】高龄患者;自发性小脑出血;立体定向;血肿;微创穿刺术;神经功能缺损程度评分;有效率

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0646-02

自发性小脑出血临床上并不少见,约占脑出血的5-10%,常见原因有高血压、动脉粥脉硬化、脑血管畸形、动静脉瘤、血液病、血管淀粉样变性以及应用抗凝药物等,而自发性小脑出血的主要原因则是高血压,约占小脑出血的50-80%【1】.高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患【2】.美国每年新发病率70万人,30天死亡率35-50%的大多数为高龄患者,特别是急性起病的小脑出血患者,病情发展迅速病势凶险,若不及时救治可在短期内死,及早作出诊断,可以早期救治,提高治疗有效率减少死亡率.我们对高龄自发性小脑出血患者实施微创穿刺术:即改新立体定向血肿穿刺抽吸的方法治疗,并且与行常规的内科保守治疗的患者相比较疗效,结果明显提高了临床效果,现总结报告如下.

1.资料与方法:

1.1一般资料选择2011年1月至2013年4月,我医院收治的高龄自发性小脑出血患者136例为观察对象,他(她)们年龄60-81岁,男性82例,女性54例.全部患者均有5年以上高血压病史,有糖尿病史18例,冠心病史15例,脑卒中病史16例.136例患者晨起安静状态下起病55例,其余84例为突然起病,于起病后1小时~72/小时入院,86例意识清晰,35例嗜睡,15例昏睡,临床表现有眩晕、恶心、呕吐51例,眩晕伴视物成双39例,双眼眼震47例,项强45例,共济失调45例,剧烈头痛36例,肢体瘫痪54例,头晕伴言语含糊不清25例,抽搐3例,等等.所有患者发病24h病情无明显进展,复查头颅CT血肿未见明显增加,出血量4~20ml,平均为13ml.血肿量未达开颅手术指征.随机分为两组观察组和对照组各68例,两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度、出血量、NIHSS神经功能缺损程度评分及合并症等方面资料经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05),具有良好可比性.

1.2治疗方法观察组实施微创穿刺术,即改新立体定向血肿穿刺抽吸的方法治疗,具体操作:术前血压控制患者在140-170100-120mmHg,在头颅CT沿OM线平扫,层厚5mm选取小脑出血最大层面作为定位片,在定位片上划出正中矢状线,划出对侧眼眶外侧壁与血肿穿刺靶点的连线,与头皮的交汇点,此点与正中矢状线旁开的距离,即为X值,测量穿刺靶点与头皮交汇点的距离,即为Y值,穿刺平面与OM平面的层距,即为Z值,在确定了X,Y,Z坐标后,标记于头皮进行体表定位穿刺,局部浸润

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麻醉后,切开头皮后钻孔,再切开硬膜,电烧硬膜后做“十”字切开,以头皮穿刺点与对侧眼眶外侧壁连线方向为穿刺方向,应用F12软通道,沿穿刺平面穿刺,深度为Y值,平缓推入血肿腔内,穿刺深度一般为3.5-5.0cm.用5ml注射器从侧管缓慢负压吸引,确定血肿腔.术毕应用尿激酶3万单位及2ml无菌生理盐水冲洗,夹管3h后开放引流,2次天,对于血肿破入脑室者,可行腰穿脑脊液置换术,必要时加侧脑室穿刺引流,若引流液已无明显红色或CT复查血肿已基本清除,夹管24h后可拔除引流管.对照组行常规的内科保守治疗:积极给予患者个体化治疗,采取降低颅内压、给予脑代谢药物、支持疗法、控制血压、血糖、纠正水电解质紊乱,存在感染情况的患者,合理应用抗生素治疗,防止合并症消化道溃疡等.分别在治疗后第3天、第7天、第14天采用NIHSS评分标准对患者的神经功能缺损程度进行评分,并且结合患者总的日常生活能力评定临床综合疗效.同时两组患者均给予相同的针灸、康复理疗以促进肢体功能恢复.


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1.3观察指标和疗效评价主要观察患者神经功能缺损程度评分情况和总有效率.⑴神经功能缺损评价标准参考全国第4次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准【3】,分别在治疗后3d,7d,14d,采用NIHSS评分标准对患者的神经功能缺损程度评分.⑵总有效率评价是结合患者总的日常生活能力进行评定疗效,分为 ①基本痊愈:日常生活基本能自理,或者仅需要别人稍帮助.②进步;日常生活能力明显改善,但是还需要别人帮助.③无效:日常生活能力没有改善,或者病情恶化甚至死亡.总有效率等于(基本痊愈+进步)÷总例数×100%.

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1.4统计学分析将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理,计量资料用均数±标准差( ±S)表示,进行u检验,计数资料用例(n)、率(%)表示,进行χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义.


怎样撰写患者本科论文
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