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摘 要 ：随着器官移植技术的不断发展成熟,全球已有70余万身患绝症者通过器官移植获得了第二次生命.同时,由此带来的一系列社会问题也渐渐浮出水面,甚至已经严重影响到了该技术的发展,怎样为医疗卫生事业扫清障碍,更好保障人民的生命安全成了我们必须关注的问题.本文将从供体的人格保障,供体器官的来源,器官的分配,供方和受方的知情同意权以及特殊器官移植五个方面简要阐述现今器官移植中所面临的问题及解决办法.
关 键 词 ：器官移植；供体；人格保障；来源；分配；知情同意权
【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)04-0366-01
据全球移植中心名录统计,目前全球已有70余万身患绝症者通过器官移植获得了第二次生命.在我国,目前器官移植已超过2.5万例.其中肾移植46002例次,我国肾移植数量已成为仅次于美国的第二大国.但我国器官移植规模远不能满足日益增长的医疗需求.我国目前每年进行肾移植约3000余例,而需求者达30余万人.在全国500万盲人中,有近3万人可通过角膜移植重见光明,但因供体缺乏每年只有不到1200个病人能接受角膜移植.我国约有1亿肝病患者,30%的肝病患者最后会发展成肝硬化,而肝的供给比肾还紧俏.到底是什么制约了器官移植的广泛开展呢?下面将从供体的人格保障,供体的来源,器官的分配,供方和受方的知情同意权以及特殊器官移植五个方面简要阐述现今器官移植中所面临的问题及解决办法.
1供体的人格保障
自然人享有人格权,是自然人生存、发展的客观需要任何人均是其身体及各部分的所有者,应能自由地以自己意思处分,从现代思想出发,人的自己决定权是意思自治理念在人格权领域的具体体现,所以对于人在生存中,做出承诺从自己身体上分离一部分(如器官)的行为,自然应被视为该人行使其人身自决权的一种体现.活人是具有法律人格的权利主体,故具有处置其人格利益的自己决定权.
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2供体的来源问题
（1）无偿捐献问题——捐献的范围.首先要是具有完全民事行为能力的人,器官捐赠这种纯粹使提供者负担肉体的不利益场合,无论如何也不得由法定代理人代理行使行为能力欠缺者的器官处分权.其次是遗体捐献,遗体和人体器官是物权法的客体,归属于生前的本人和继承法理下的其他人,在法律限制流通的范围内可由权利人进行处分.
（2）允许死刑犯捐献器官,扩大供体来源,以缓解现在供受严重不平衡的局面.允许死刑犯自愿捐献器官,可满足患者对人体器官的迫切需求,同时也满足了死刑犯悔罪的愿望,有利于实现一般预防的刑罚目的.按照&
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（3）严禁买卖器官.与“无偿捐赠”相比,市场操作能在一定程度上保障人体组织提供者的利益分享,能有效的解决人体组织和器官的供需矛盾问题,但是将会带来人的商品化,医疗关系和研究关系的扭曲,影响供给源的纯净,甚至会危及当事人“知情”的有效性和真实性,与我国的利他主义观念也严重不协调.综上,我们有绝对的理由禁止器官的买卖.
3器官的分配问题
因为来源有限,供给紧张,怎样分配供体也是个棘手问题.美国的分配标准包含了社会标准和医学标准.美国议员伦理委员会曾制定合理分配器官资源的若干原则,大致是:回顾性原则,即照顾病人过去的社会贡献；前瞻性原则,即考虑病人未来对社会的作用；家庭角色原则,即家庭中的地位；余年寿命原则,即考虑病人的年龄状况,科研价值原则,即有科研价值者优先于一般病人.此外,还有一个广为采用的原则,即排队原则.韩国器官分配网是集中分配器官的组织,对受体选择的优先机制有:①病人是否捐献过器官；②年轻人先得；③先来先得.我国《条例》第六条规定,国家通过建立人体器官移植工作体系,开展人体器官捐献的宣传、推动工作,确定人体器官移植预约者名单,组织协调人体器官的使用,同时规定人体器官移植预约者名单制度以及按照公正、公平、公开原则确定申请人体器官移植手术患者的排序制度.相比之下《条例》的规定很模糊,没有具体如何操作的原则,这也就是《条例》的不足之处.笔者认为应在此增加相关具体的操作标准.
4建立知情同意制度
器官移植术是具有高技术性和高风险性的医疗技术,三方当事人掌握的信息并不对称,医方具有相关的丰富专业知识,而捐赠人或接受人甚至对医学术语一窍不通,因此他们实质上并没有处于平等地位.故而,器官移植立法应贯彻利益权衡的民法理念,对信息弱势者予以特别保护,寻求实质上的公平和平等.知情同意制度就是要求在器官摘取或器官植入前,必须由专业医生对捐赠人或接受人进行器官移植术相关信息的充分说明,使之在信息平等的基础上根据自己的真实意志做出拒绝或同意接受器官移植术的意思表示.
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5特殊器官的移植——生殖器官及脑移植中涉及的问题
1978年美国silbe首先进行了人体睾丸移植,对一例先天性无睾症患者采用孪生兄弟同质睾丸移植.术后第8日受体精液中出现活动精子,2个月后精子数与精子活率达到正常人水平.2年后该受者的妻子分娩一健康男婴.在我国,湖北医科大学第一附属医院于1984年首先进行了一例双侧外伤性无睾症患者采用父亲供睾进行同种睾丸移植术,获得成功.同时卵巢、子宫移植也在一些大医院展开并获成功.生殖器官的移植中身份权的认定成了争论焦点,现在大多数倾向于依传统的血缘、婚姻为基础确定身份关系,而不是以受者子女的基因信息来确定亲子关系,即无论供者与受者是什么关系,受者都是其生育的子女的父亲或母亲.
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脑组织移植是择取供体脑组织一定的神经元或特定区域的细胞群植入宿主脑内,使其存活、生长分化,并与宿主脑组织整合,以替代受到损害或变性的神经元进而重建其神经环路,并产生神经递质等物质,达到调控神经功能、改善症状的目的,并不会使受者丧失原来的意识继而被供者的意识取代,即生物学上的受者成为社会学上的供者,因而也不会带来继承、债务等一系列社会关系的变更.
在医学领域中不断寻求更新、更好的挽救患者生命方法的同时,医学法律与伦理的研究也要跟上医学的发展步伐,只有这样,才可为拯救人类之伟大事业保驾护航.
参考文献
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[2]汤晖.器官移植的立法思考[J].政治与法律,2002,(5)
[3]郭自力.论器官移植的法律问题[J].中外法学,1998,(5)
[4]黄清华.我国人体捐赠移植立法问题研究[J].法律与医学杂志,2000,7(4)
[5]余能斌,涂文.论人体器官移植的现代民法理论基础[J].中国法学,2003,(6)
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