关于医患关系论文范文例文,与双中心治理:化解我国医患紧张关系的新路径相关毕业论文开题报告

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[摘 要]我国医疗行业各类“回扣”事件的频频曝光,使得医生的职业形象严惩受损,医患关系日益紧张.近年来,我国政府先后出台并实施了一系列医疗改革政策,但效果并不显著.从“路西法效应”的视角来看,造成这种现状的主要原因是政策设计者忽视了改革开放以来广大医生所处情景的潜在影响,即在传统的公立医院治理机制下,医生往往处于被动的、去个人化的情景之中；同时,出于自我保护的需要,医生甚至成为医院诱导患者需求以实现其收入最大化的工具,从而导致医生的职业形象由“救死扶伤的白衣天使”逐渐蜕变为“唯利是图的恶人”.作为一种应对策略,双中心治理机制能够缓解由传统的公立医院单中心治理机制所带来的问题：医生参与医院的治理,可以使医生从被动的、去个人化的情景中转变为公立医院治理结构中的重要参与者,医生出于声誉考虑,其参与治理会在一定程度上扭转公立医院过度追求经济效益的局面,通过“医生/管理者”合作的治理机制,逐步将医生的职业形象还原为“白衣天使”.囿于特殊的国情,我国公立医院实施双中心治理还必须具备一些前提条件：一是政府应在公立医院治理问题上适度“放权”；二是应适度提高医生的工资水平；三是各种公立医院改革措施应及时跟进.

[关 键 词]路西法效应；双中心治理；医生职业形象；医患关系

[中图分类号]C913.4；R197.3[文献标志码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-3729.2014.02.005

近年来,我国医疗行业各类“回扣”事件的频频曝光,使得医生的职业形象严重受损.一项针对中国社会职业形象的调查显示,工人、农民和技术人员位列前三甲,而医生仅排在第8位.[1]为改善医生形象,政府先后实施了取消“药品加成”和打击医疗领域腐败行为等举措,但收效甚微,接连发生的医生被“砍杀”事件就是证明.据医学专业网站丁香园统计,仅2011年,全国就发生10起医患冲突血案.一项针对全国270家医院的调查显示,73.33%的医院出现过病人及家属殴打、辱骂医务人员的现象；6148%的医院发生过病人去世后,家属在院内摆花圈烧纸设灵堂、多人围攻威胁医生等事件.[2]在中国古代,知识分子的理想是“不为良相,则为良医”；在近代,医护人员被尊称为“白衣天使”.到了当代,中国医生的职业形象却一落千丈,其原因在哪儿?若从“路西法效应”的视角来考察,我们或许可以找到答案.依照“路西法效应”理论,人们所处的“情景”会对其行为产生很大的影响,并且特定的情景和权威的影响力可以将“好人”变成“恶魔”[3]（P4）.为了破解医疗领域的“路西法效应”,本文设计出一个能够激发医生做“白衣天使”的公立医院“双中心治理”机制,该机制可以改变医生所处的现实情景,并通过合作治理来提高医生在医院重大事务中参与决策的权力,以激发广大医生自觉抵制各种道德风险行为,最终力将医生的职业形象由“恶人”还原为“白衣天使”,从而为破解目前日益紧张的医患关系提供新路径.

一、文献综述

1.国外研究现状

国外学者有关环境对人类行为影响的研究主要围绕以下3个方面展开.一是环境变迁对人类行为的影响.美国学者贾雷德戴蒙德[4]揭示了有助于形成历史最广泛模式的环境因素,从而颠覆了以种族主义为基础的人类史理论；美国经济学家第默尔库兰[5]指出,人们的选择和欲望都不是固定的,而是社会环境和心理环境的函数.二是对群体行为与个体行为关系的研究.法国社会学家古斯塔夫勒庞[6]认为个体行为容易受到群体行为的影响,但群体行为通常表现为无异议和低智商.美国社会心理学家埃里奥特阿伦森[7]认为,当人们面对来自权威的不合理指令时,良心所能发挥的作用非常有限；法国社会学家爱米尔涂尔干[8]则认为若个体受到周围环境的影响过于强烈,有可能作出极端的行为.三是对个体苦难根源的社会学解读.法国社会学家皮埃尔布迪厄[9]将造成个体苦难的政治根源归结为社会性的丧失和国家的运作；美国社会学家C.赖特米尔斯[10]从社会结构变迁的视角分析了造成人们日常烦恼的原因；美国哈佛大学教授凯博文[11]指出,抑郁症是人们为了躲避严密的社会控制系统而“炮制”出来的疾病的躯体化.

2.国内研究现状

在国内,社会环境对人们日常行为、特别是对医疗行业的冲击已引起学界的关注,并针对以下问题展开了研究.一是经济环境变迁对人们价值观的影响.阎云翔[12]对中国社会的个体化问题进行了考证,并归纳出引起个体化的五大因素；孙立平[13]提出了中国正在走向社会溃败的命题,并对由此带来的职业道德丧失问题发出了预警.二是有关公立医院趋利动因的分析.罗力[14]（P43）指出公立医院走向逐利主要是环境逼迫、政府鼓励、医生不得已而为之的结果；顾昕[15]认为将医疗体制改革的失败归因于市场化是一个伪命题,根本症结在于相关制度的缺失或错位.三是关于医患关系问题的研究.潘常刚[16]将医患关系紧张的原因归结为声誉机制的缺失,并建议通过构建合理的医疗管理制度来修复医生的职业形象；萧瀚[17]基于政治学的范式,论证了医疗制度官僚化所引起的医患之间信任感的缺失问题.

3.简要评论

现有研究给本文奠定了理论基础,并提供了许多富有启发性的帮助.但由于医疗保健行业的复杂性,目前关于医生职业形象问题的研究在以下2个方面仍需深化：一是现有研究主要集中在外部环境变化对人们行为的影响,但有关公立医院的内在环境与医生职业形象关系的文献亟待丰富；二是从社会心理学的视角探讨医生职业形象变迁及其治理的研究较为少见.鉴于此,本文基于社会心理学的范式,运用“路西法效应”对中国医生的职业形象嬗变进行研究,并提出重塑医生职业形象的“双中心治理”机制.

二、路西法效应及其适用性

1.路西法效应

正常人到底在什么情况下才会做出恶毒的事?传统的观念是,由于社会中存在少数恶毒者,他们像一筐苹果中的坏苹果一样会危及到其他苹果的储存,常用的方法是将这些烂果子剔除出去以保持整个队伍的纯洁性.然而,美国心理学家菲利普津巴多发现这种观点是错误的,他认为环境、权威的影响力才是致使人们由“天使”变成“恶魔”的主要原因[3]（P67）.为了验证上述命题,1971年夏天,菲利普津巴多在斯坦福大学做了一个著名的试验,即在一个模拟监狱中,随机指定若干自愿参加该项试验的大学生分别扮演“狱警”和“犯人”的角色.研究者把学生平常的衣服都拿走,发给他们与其所扮演的角色相对应的制服,并给“狱警”统一取“监狱警官先生”之类的称号.这样做的目的是扯掉这些学生个性的面具,然后观察在这种情况下事态会如何发展.这一试验原计划进行2星期,但6天后就被迫终止,因为这些原本情商和智商都正常的大学生在参与试验后,不是变成残忍暴虐的

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