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【摘 要】 目的:了解在大庆局部地区乙型肝炎垂直传播的现状.方法：将我院986例产妇及其新生儿作母婴配对的乙型肝炎病毒（HBV）的检测.抽取产妇产前静脉血及新生儿脐带血3ml,采用ELISA法检测HBV及其抗体.结果：在986例产妇中,HBV阳性患者497例,占50~41%,其中HbsAg阳性者93例,占9~43%；在对应的986例脐带血中,HBV阳性患者489例,阳性率为49~59%,其中男婴271例,女婴218例,新生儿 HbsAg阳性者9例,占0~91%.319例剖宫产患者HBV阳性146例,阳性率为45~77%,与其配对的脐带血HBV阳性143例,阳性相符率44~83%；阴道分娩产妇HBV阳性351例,阳性率为52~62%,与其配对的脐带血HBV阳性346例,阳性相符率51~87%.结论：胎盘具有一定的屏障作用,它可以阻止部分HBV病毒通过胎盘进入胎儿体内,但不能阻止HBV抗体进入胎儿体内,因此胎盘垂直传播为母婴之间HBV感染的主要传播途径,而HBV阳性率与分娩方式及新生儿性别无相关性.

【关 键 词 】 乙肝病毒, 乙肝表面抗原, 母婴传播

大庆为乙型肝炎的高发地区,为了解在大庆局部地区乙型肝炎在母婴之间垂直传播的情况,对我院自2000年以来986例产妇静脉血及新生儿脐带血进行了HBV检测,报道如下.

1.资料与方法

1.1 临床资料

将在我院分娩的986例产妇及其相应的新生儿脐带血进行HBV检测,产妇为大庆市区及周边四县居民（以身份证住址为准）,经剖宫产分娩319例,阴道分娩667例,其中女婴483例,男婴503例.

1.2 标本采集方法

产妇于入院后采空腹静脉血3 ml,新生儿断脐后消毒脐带,经脐静脉抽血3 ml.

1.3 检测方法

由实验室统一采用ELISA法测定.

1.4 HBV阳性标准[1]

检测HBV的5项标志物中任何一项阳性即为阳性.

2.结果

2.1 HBV与男婴和女婴的关系

986例产妇中,HBV阳性患者497例,阳性率为50~41%,其中HbsAg阳性93例,阳性率为9~43%.986例脐带血中HBV阳性患者489例,阳性率为49~59%,其中HbsAg阳性9例,阳性率为0~91%.其中男婴5例,女婴4例.详见表1.

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由表1可见,新生儿脐带血HBV阳性及HbsAg阳性比例在男婴及女婴之间无明显差异,提示HBV病毒的垂直传播与胎儿性别无相关性.产妇HbsAg阳性患者93例,占9~43%,而新生儿脐带血中HbsAg阳性仅9例,占0~91%,提示胎盘具有一定的屏障HBV病毒进入胎儿体内的作用.

2.2 HBV与分娩方式的关系

986例产妇中,剖宫产319例,其中HBV阳性患者146例,阳性率为45.77%；HbsAg阳性34例,阳性率为10.03%,对应的新生儿脐带血HBV阳性患者143例,阳性率为44~83%,其中HbsAg阳性4例,阳性率为1.25%.阴道分娩667例,其中HBV阳性患者351例,阳性率为52.62%,HbsAg阳性61例,阳性率为17.38%；对应的新生儿脐带血HBV阳性患者346例,阳性率为51.87%；其中Hb

关于阳性类论文范文检索sAg阳性5例,阳性率为0~75%.详见表2.

由表2可见,HBV阳性率剖宫产和阴道分娩二者相比较无明显差异（P>0.05）,提示HBV母婴之间垂直感染与分娩方式无关,新生儿脐带血与母亲静脉血HBV阳性符合率与分娩方式亦无相关性（P>0.05）.但检测结果提示,产妇HbsAg阳性率明显高于新生儿,提示胎盘具有一定的屏障作用,可阻止一部分乙型肝炎病毒进入胎儿体内,从而减少胎儿感染的几率,但新生儿其他HBV检测指标与产妇检测结果相比较无明显差异,提示胎盘不能阻止乙型肝炎病毒抗体进入胎儿体内,而推测乙型肝炎病毒抗体通过胎盘进入胎儿体内是母婴垂直传播的主要方式.

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3.讨论

乙型肝炎在我国属于高发传染性疾病,大庆更是乙肝的高发区,主要和卫生条件及生活习惯有关.而母婴之间的垂直传播亦为乙肝传播的一个主要途径,严重影响下一代的生存质量,增加家庭及社会的精神及经济负担.为保障优生、优育,提高下一代的身体素质,阻断乙型肝炎病毒在母婴之间的垂直传播已刻不容缓.但目前乙型肝炎母婴之间的垂直传播的具体机制仍不完全清楚,因此本研究致力于通过对局部地区母婴之间乙型肝炎传播的调查,初步探讨乙型肝炎病毒的垂直传播方式,为阻断母婴传播寻找一种切实可靠的治疗措施.

研究发现,在93例HbsAg阳性的产妇对应的新生儿脐带血中,HbsAg阳性率明显降低,仅为0~91%,提示胎盘具有一定的阻止乙型肝炎病毒侵入胎儿体内的屏障作用,但因为某种不明原因导致胎盘功能受损或通过性增加,乙型肝炎病毒即可通过胎盘而感染胎儿.本研究还发现,在497例HBV阳性产妇中,HbsAg阴性而HBV抗体阳性的产妇404例,占40~97%,对应的新生儿脐带血中HbsAg阴性、HBV抗体阳性者480例,占48~68%,符合率为84~17%,提示HBV抗体可通过胎盘进入胎儿体内,使胎儿获得被动免疫和胎儿自动形成抗体而产生的主动免疫.因此,我们认为,未孕妇及孕妇接种乙肝疫苗,产生的抗体可通过胎盘使胎儿得到及产生抗体,从而减少胎儿感染乙型肝炎的几率.杨凯芬等[2]的研究结果亦证实上述推论.

调查结果显示,女婴HBV阳性率为45.13％,男婴HBV阳性率为53.88％,二者间无明显差异（P＞0.05）,提示HBV的母婴传播与新生儿性别无相关性.据文献报道[3],HBV通过母体感染胎儿的途径包括：①胎盘感染；②分娩时感染；③产后感染；④乳汁传染.经胎盘感染是主要的垂直传播途径,本调查结果亦提示,分娩方式与母婴垂直传播无明显关系,而且断脐后立即消毒脐带采脐带血,防止了母亲血污染标本及接触母亲血液后继发的感染,且尚未母乳喂养,排除了其他传播途径,而新生儿体内已有HBV感染,证实了胎盘感染是HBV母婴垂直传播的主要方式.

综上所述,HBV母婴之间的传播与分娩方式无关,且与新生儿性别无关,而且胎盘传播是母婴之间垂直传播的主要方式.因此在未孕时即接种乙肝疫苗,以及在妊娠期注射乙型肝炎免疫球蛋白,可通过被动免疫及胎儿主动免疫减少乙型肝炎病毒的感染率.

参考文献

1 周明. 深圳地区乙型肝炎母婴垂直传播情况调查[J]. 中国实用妇科与产科杂志,1999,8（15）：480.

2 杨凯芬,吴翩. 1000例母婴配对的HBV检测情况调查[J]. 衡阳医学院学报,2000,28（5）：480-481.

3 胡会林. 特殊传染病手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社,1986~138.

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[收稿日期：2007-01-29]

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